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第十三章 常用方剂第八节 理血方 一.概述 1.定义：凡以活血化瘀或止血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，治疗瘀血或出血病症的方剂，称为理血方。 2.特点：理血(消)法，调和血分的作用，血分病。 二.适应证 分类 配伍 代表方剂 A1.证：蓄血证(瘀血内停): 2.见： 疼痛(刺痛.有定处) 入夜尤甚 肿块拒按 舌紫暗 脉涩。可见:创伤瘀肿 痈肿 经闭 痛经 产后恶露不行 3.法：活血祛瘀法～理气法(为什么?) 兼寒～温经散寒药 瘀血化热～荡涤瘀热药 瘀久正虚～补气养血药 4.活血化瘀代表方剂： 桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤 、七厘散、温经汤、生化汤、失笑散、丹参饮等 、活络效灵丹、大黄蟅虫丸 B.1.证：出血证: 2.见：咳、咯、吐、衄、尿、便血 崩漏下血 3. 止血法：凉血止血药～清热泻火药 温经收涩止血药～温阳益气药 辅以补气药、活血药 4.代表方剂：十灰散、四生丸、柏叶汤、咳血方、小蓟饮子、黄土汤、槐花散 三.使用注意: 1.辨清致病原因,分清标本缓急。 2.逐瘀过猛易伤阴血:配伍补气养血药。 3.出血兼瘀滞,当配伍活血之品；月经过多,孕妇慎用。 血府逐瘀汤《医林改错》 1.证：血瘀气滞，阻于胸中 2.见：胸痛 头痛日久 心悸失眠 烦躁易怒 目暗黑。 3.法：活血祛瘀，行气止痛 4.方：桃仁12g 红花、当归、生地黄各9g 川芎5g 赤芍6g 牛膝9g 枳壳6g 甘草3g 5.方歌：血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍， 柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。 6.方析： 桃仁、红花(共为君) 桃仁－活血化瘀 红花－活血通络，祛瘀止痛 当归、川芎、赤芍、牛膝（共为臣） 当归 川芎－活血行气止痛 赤芍－配川芎理气止痛，配当归活血化瘀 柴胡－疏肝解郁 牛膝—活血化瘀，引血下行 生地黄、柴胡、桔梗、枳壳（佐） 生地－凉血清热配当归养血润燥祛瘀不伤阴血 枳壳—破气散结,理气宽中, 柴胡—疏理气机 桔梗—牛膝-一升一降 引领诸药发挥作用 甘草（使）-调和诸药 7.要点: 由桃红四物汤+四逆散+桔梗 牛膝组成。 配伍特点: 1)气血同治2)升降并用3)活血+养血,化瘀不伤正。 与其他活血化瘀方剂鉴别. 8.共同点: 基础药-当归 川芎 桃仁 红花 功效-活血祛瘀止痛 主治-血瘀所致诸证 9.血府逐瘀汤附方：主治-血瘀所致诸证 血府逐瘀汤 宣通胸胁气滞 引血下行力好 胸中瘀阻 通窍活血汤 辛香开窍作用好 瘀阻头面 膈下逐瘀汤 行气止痛效佳 瘀阻膈下 少腹逐瘀汤 温经止痛作用大 血瘀少腹 身痛逐瘀汤 通络止痛作用好 瘀血阻痹经络 10.应用: 冠心病、风湿性心脏病、肋软骨炎、胸部软组织损伤、脑震荡后遗症、三叉神经痛、神经官能症、月经紊乱 复习题 1.试述理血剂的定义.适应范围.分类.配伍原则和使用注意. 2.治疗瘀血内停证为何要配伍理气之品？ 3.使用理血剂应该注意哪些问题？ 4.请写出血府逐瘀汤的主证、立法、药组及组方特点。 5.血府逐瘀汤的附方如何鉴别？ * * *