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肩袖损伤诊断和治疗22例分析 肩袖损伤诊断和治疗22例分析 硕士研究生 宋善新 导 师 孙保国 郑州大学第一附属医院骨科(450052) 摘 要 目的：肩袖损伤是一种常见病、多发病，在肩关节病变中约占17％一 1924年Meyer提出慢性磨损病因之后，国外开始逐渐大量研究，国 内研究较少。在我国进入90年代后，本病开始受到关注。由于目前 骨科医生仍未对此病给予足够的重视，导致误诊误治常见，给患者造 成长期痛苦及较高致残率。笔者结合临床病例，对肩袖损伤的诊断和 治疗进行系统总结，掌握敏感度及特异性高的影像学检查方式，明确 各种诊断方法的优缺点，综合应用，提高诊断水平；依据肩袖损伤类 型，选择不同治疗方法，探索最佳治疗途径，降低肩袖损伤对患者的 致残率。通过随访，了解所采用治疗方案的效果。 方法：本组病人22例，男15例，女7例，年龄17—73岁，病程最 短lh，最长11年，急性损伤5例，慢性损伤17例，合并肩关节脱 位1例。肩关节间歇性疼痛，夜间为甚13例，持续性疼痛9例，患 肩均存在不同程度的外展、上举功能障碍，伴有冈上、冈下肌萎缩 12例，肩前方与大结节之间的间隙压痛2l例，活动可闻及砾轧音11 例，明显无力14例，肌力减弱6例，接近正常2例，疼痛弧试验阳 性2l例，撞击试验阳性7例，出现特殊提肩姿态，臂坠落试验阳性 2例。本组病人均经MRJ及X线肩关节造影检查，lO例病人接受了 B超检查，肩关节造影中，显示与肩峰下滑囊相通19例，未见异常 3例，X线前后位平片肩峰一肱骨头间隙狭窄伴肱骨头上移17例， 骨质疏松9例，肱骨头囊性变3例，肱骨大结节骨赘增生4例，肩锁 关节炎伴增生2例。MRJ检查显示肩袖全层破裂19例，冈上肌腱信 号异常3例。B超检查2例显示不完全撕裂，7例显示完全撕裂，l 例无撕裂。对于病程小于3个月，撕裂较小，Neer分期属于I期， 患者年龄较大对肩关节功能要求不高者4例给予保守治疗，采用休 息、非激素类抗炎药物应用、物理疗法、局部封闭、钙化沉淀物抽吸、 各种有利恢复肌肉力量练习及综合康复方法。手术治疗18例，对于 撕裂较小和新鲜撕裂且不伴有其它病理改变及撞击征者4例，给予肩 袖撕裂单纯修补；对于巨大撕裂者2例给予肩胛下肌转移肩袖修复； 伴有肩峰异常及肩峰撞击综合征者7例给予肩袖修复同时行肩峰成 行术；术前估计为小或中度的肩袖撕裂者5例给予关节镜下手术修 复。 结果：18例术前诊断结果术中均得到证实，18例术前诊断准确率 100％。术后均给予随访，随访时间平均6个月(3。12个月)，肩关节 功能评估采用美国加州洛杉矶大学UCLA功能评分标准。根据肩关 节疼痛、功能、主动向前上举的角度、肌力以及患者主观满意度进行 评分，本组优13例，良5例，可4例，优良率达81．8％。 结论：肩袖损伤是乏血管区的退变、肩峰撞击、外伤共同作用引起的， 肩袖撕裂是内在和外在因素共同作用的结果。对怀疑肩袖损伤的患 n 肩袖损伤诊断和治疗22倒分析 者，必须作详细的肩关节体征检查，疼痛弧征试验、撞击试验是肩袖 损伤特有的检查。肩关节多方位摄片能够显示肩关节、肩峰、肩锁关 节及大结节的骨性改变，为肩袖损伤提供间接的证据。目前，肩关节 造影诊断肩袖损伤仍是一种简单、廉价影像学方法，对诊断全层撕裂 有较高的准确性，其缺点包括；系侵入性方法，主要对冈上肌诊断价 值较高，诊断肩袖部分撕裂准确性较差。超声诊断肩袖损伤是具有良 好应用前景的检查方式，其优越性包括无创、无辐射损伤、可重复性 好、价格低且其准确性可与M耻相比，不足之处在于操作者必须充 分熟悉肩袖的病理解剖基础才能对图像做出合理解释，诊断标准不易 掌握，诊断准确率与个人操作技术和经验有很大的相关性。M附是目 前最主要的诊断肩袖损伤的方式，具有非侵入性，很好的对比度和组 织分辨率，并可进行多维扫描成像，可对肩袖不同程度、不同部位撕 裂进行诊断。诊断敏感度达80％一loo％，特异度达88％一94％。在 治疗方面，宜根据患者病史、患者年龄、患者所从事职业及