微型双皮质双侧支抗种植体在牙齿移动中的支抗作用及生物力学分析.pdf

微型双皮质双侧支抗种植体在牙齿移动中的支抗作用与生 物力学分析 专 业： 口腔临床医学 博士研究生： 武 建 潮 导 师： 赵士芳教授 黄吉娜主任医师 中文摘要 稳定、有效的“支抗”是正畸治疗成功的基础。所谓“支抗”，是指能抵抗 或抵消矫治力的反作用力的结构，它可以是牙齿和牙弓、口唇肌肉或颅面骨骼等。 临床上有多种方法可以增强支抗，如口外弓、Nance弓、横腭杆、多牙结扎、颌 间牵引等，但是这些手段临床效果不尽如人意。 种植支抗的出现为正畸支抗提供了新的内容，给医生提供了一种新的选择。 种植支抗的发展史上出现过多种种植体，如非钛类种植体、牙种植体、表面附着 型种植体、可降解型种植体、腭部小型支抗种植体、带边缘翼的小种植体等。综 观这些发展变迁，创新设计思想无处不在。 直到1997年Kanomi介绍了～种改良的应用于整形外科固定骨的微小螺丝， 植入下颌骨中切牙根尖下的牙槽骨内提供垂直支抗，有效的解决了～例深覆黔 患者下切牙咬到上切牙乳头引起的疼痛问题后，微型种植支抗才引起人们的注 意，并获得飞速发展。 微型种植体的特点是可方便地植入颌骨包括牙槽突等部位提供稳定支抗，植 入术式简单，病人感觉舒适，治疗结束时取出非常方便，尤其在成人正畸治疗方 面，优势更加突出。使以前较难达到的牙齿移动成为可能，这一类种植支抗是目 4 前临床上使用最为广泛的一类。 近年来为了方便正畸临床使用，尽量减少临床使用时种植体周围炎症，提高 种植体的初期固位力，降低种植体颈部应力，学者们又对种植体头部及根部外形 进行了改进设计，陆续推出了不同形状的微种植体。 现有的微型种植体设计思想是基于单侧骨皮质支抗，即种植体依赖单侧(颊 或舌侧)骨皮质固位，因此存在以下问题： 1、种植体的成功率较低。就目前的 临床应用资料显示，微型种植体的临床成功率只有75％左右，有25％的种植体会 松动脱落。2、对于前移后牙或者压低牙齿来说，如果对被移动牙齿单侧加力， 会造成牙齿的扭转和近中倾斜，需要增加对抗力矩，会增加其他牙齿的支抗消耗 及影响牙齿移动。3、种植体大小和固位力之间的矛盾。种植体越小，对临近组 织损伤的机会越少，但是随着种植体减小，种植体的稳定性将降低。 另外，微型种植支抗受到的正畸力可分解为使种植体垂直脱位的垂直向力和 水平方向的侧向力。尽量减小使种植体垂直脱位的力，增加水平侧向力有利于支 抗种植体的初期稳定性。虽然正畸支抗种植体承受的正畸力与牙种植体承受的力 相比，小而持续，但是支抗种植体承受的侧向力比重较大，在种植体颈部骨组织 中应力集中比较明显。较大的应力集中，是种植体失败的重要原因。目前，对活 体骨组织承受压力的生理限度并不十分清楚，所以只能尽量降低载荷，以免超过其 生理耐受限度。 基于以上考虑，我们创新提出微型双皮质种植体双侧支抗的概念，这种支抗 种植体直径较细，可以从颊侧骨皮质植入，经两牙根间，再水平穿透舌侧骨皮质 和粘膜，提供双侧加载力点。理论上，它的优点是直径较小，损伤牙根的几率较 小：通过双侧皮质骨固位，种植体稳定性增加；在前移磨牙或者压低牙齿时，种 植体能提供双侧加载力点；双侧加载可分担正畸力，明显降低种植体颈部骨皮质 应力集中。 本研究介绍一种植入微型双皮质支抗种植体准确方法；观察应用微型双皮质 支抗种植体双侧支抗对狗后牙近中移动的影响，评价微型双皮质双侧支抗种植体 作为正畸支抗的可行性和优越性；应用三维有限元法研究微型双皮质双侧支抗种 植体骨晁面的生物力学特点，寻找双皮质双侧支抗种植体骨界面生物力学特点与 单皮质支抗种植体的不同之处，为微型双皮质双侧支抗种植体提供生物力学上的 支持。 材料和方法 为了评价外科导板在微型双皮质双侧支抗种植体植入中的作用，取成年雄性 bea西e犬5只，一侧下颌三颗前磨牙作为实验侧，使用自制的外科导板，在每 颗前磨牙两牙根之间植入～颗双皮质微型支抗种植体，另一侧下领三颗前磨牙作 为对照侧，不用外科导板植入双皮质微型支抗种植体，比较两种方法的成功率。 为了