108疼痛的临床评估与治疗基础.docVIP

第108章 疼痛的临床评估与治疗基础 　　疼痛是一种人人都有过的感觉和体验, 是临床医师最常听到的就诊患者的主诉，是许多疾病的常见症状和体征，因此疼痛是医学所面临的重要课题。近年来，通过对疼痛的基础如解剖、生理、药理、病理生理学等深入研究，临床上许多新检查手段以及新的镇痛药物和方法学的出现和应用，使疼痛治疗的措施得以改进，效果日益提高。 第1节 疼痛性疾病的临床诊断 一、病史采集 疼痛是临床上最常见的症状之一，包括疼痛的感觉和疼痛的反应。疼痛的反应一方面为植物神经反应，如出汗、心率和血压的变化、恶心、呕吐等；另一方面为心理或情绪反应，如恐惧、不安、急躁等。由于疼痛是一种主观感受，因而受主观因素影响较大。因此，临床上对疼痛的定位诊断和病因诊断，要依靠详细的询问病史，获得完整准确的病史资料。疼痛性疾病病史的采集主要有以下几方面。 　　(一)疼痛的部位 疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，对于疼痛的诊断，首先应了解疼痛的部位。多数疼痛性疾病，疼痛的部位就是病变的所在部位，详细了解，反复询问疼痛部位对疼痛的诊断非常重要。对于疼痛的部位患者一般可自己指出或说出，皮肤及皮下组织的损伤、炎症等作用于痛觉感受器，患者很容易准确地指出病变的所在部位，但是由某些内脏器官疾病所引起疼痛，由于常发生牵涉痛及放射痛等原因，往往表现在远离该器官的某些部位，因此，疼痛部位不一定与该器官