继发性肾病综合症.docVIP

病症简介 [1]在给疾病命名的时候常冠以“原发性”和“继发性”。那么原发性和继发性分别是什么意思呢？主要是指的病因是否明显。原发性是指病因尚不明确的一类，继发性是病因明确的。[2] 继发性肾病综合症即是病因明确的肾病综合症。继发性肾综可由免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、糖尿病以及继发感染（如细菌、乙肝病毒等）、循环系统疾病、药物中毒等引起。继发性肾病综合症和一般的肾病综合症一样具有“三高一低”的症状！即大量蛋白尿、高度浮肿、高血脂症和低蛋白血症。 继发性肾病综合症病因 糖尿病性肾病 多发生于糖尿病10年以上的病人，尤其是糖尿病型1而未得到满意控制者。出现大量蛋白尿及肾病综合征，眼底检查多存在微动脉瘤，早期肾脏体积增大，肾血浆流量及肾小球滤过率增加或正常，后期肾功能减退。 系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎多见于20~40岁妇女，其中20%~50%呈现肾病综合征的临床表现。病人多有发热、皮疹及关节痛，尤其是面部蝶形红斑具有诊断价值。血清抗核杭体、抗dsDNA、抗Sm抗体阳性，补体C3下降，血清蛋白电泳a2及γ球蛋白增高。免疫球蛋白检查主要为IgG增高。肾活检光镜下除系膜增生外，病变有多样性特征。 淀粉样变性 淀粉样变肾病有原发性和继发性之分，后者多继发于慢性感染（如结核、麻风或慢性肺化脓症等）、肿瘤、多发性骨髓瘤及类风湿性关节炎。病人多数同时有心肌肥厚、心律失常及心力衰竭，肝脾大，巨舌，皮肤有苔藓样黏液水肿。淀粉样变肾病的早期仅有蛋白尿，一般3~5年出现肾病综合处，血清γ球蛋白增高，高脂血症不明显，结合心脏、肝脾大诊断并不困难。确诊有赖于肾活检。 恶性肿瘤 各种恶性肿瘤均可引起肾病综合征，甚至以肾病综合征为早期临床表现。如乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌和淋巴增生性疾病常可发生肾病综合征。因此，对肾病综合征病人应做全面检查，如果发现全身淋巴结肿大、腹部肿块均应考虑到肿瘤引起的肾病综合征，积极证实原发肿瘤的诊断。 紫癜性肾炎 好发于青少年，临床可表现为肾病综合征，肾外表现主要有四肢远端的紫癜、腹痛、关节痛等。 药物 如金霉胺、青霉胺、非甾体抗炎药。 总之，至少50%的肾病综合征都有明确的继发性病因，糖尿病肾病是继发性肾病综合征的最常见病因。 继发性肾病综合症的诊断注意 继发性肾病综合征的诊断主要注意以下几点： （1）详细询问病史，搜索有无潜在的病因，尽可能找出原发病因。　 （2）注意全身系统性疾病的肾外表现，而不能只将注意力完全集中在肾脏病的表现上。　 （3）年龄与性别，对年轻女性患者要注意系统性红斑狼疮。7-10岁左右儿童及青少年则要注意是否为过敏性紫癜，中年以上的患者要注意排除糖尿病肾病，多发性骨髓瘤，结节性动脉炎等。　 （4）实验性检查。对无全身系统性疾病表现的患者，应有针对性地作相应的检查。　 （5）肾组织活检 继发性肾病综合症的饮食注意 1、蛋白质摄入：肾病综合症时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，机体抵抗力也随之下降，因此在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食， 如鱼和肉类等。此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。 2、微量元素的补充：由于肾病综合症患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。 3、钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食，以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过2g为宜，禁用腌制食品，少用味精及食碱，浮肿消退、 血浆蛋白接近正常时，可恢复普通饮食。 4、脂肪摄入：肾病综合症患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。 /