穴位注射防治缺血性脑卒中390例疗效观察.doc

2002年-2期 ? 赵立富 (广汉市第三人民医院，四川 618300) ? ［摘 要］ 采用穴位注射川芎嗪和丹参注射液为主防治缺血性脑血管疾病390例，设西药治疗组作对照，观察两组的临床疗效。 结果：治疗组治愈率为82%，对照组治愈率为22%，经统计学处理，P＜0.001，两组间有极显著差异，提示治疗组优于对照组。 ［主题词］ 缺血性脑卒中/穴位疗法；水针 ? 缺血性脑卒中是指脑血栓和脑梗塞等引起的缺血性脑血管疾病，是大脑中某部位神经元细胞损害引起的偏瘫、失语、意识障碍等后遗症。自1993年3月以来，笔者用穴位注射为主预防和治疗缺血性脑卒中390例，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 共收治780例缺血性脑卒中患者，均为门诊病例，其中男520例，女260例；年龄最小40岁，最大87岁，60岁以上居多；据头部CT检查确诊，脑血栓158例，脑梗塞622例；病程3小时～7天有402例，8天～30天378例；重度260例(偏瘫、意识障碍、失语、梗塞灶在3 cm以上)；轻度520例(头痛、眩晕、口眼斜、语言不利、肢体无力、麻木、梗塞灶在3 cm以下)。以上采取随机抽样(1∶1)病例进行对比治疗观察。 2 治疗方法 2.1 治疗组 (1)取穴：重度和轻度取穴相同。①头针：瘫痪对侧运动区、感觉区、言语区、足运感区；②头颈面部：翳风、阳白、地仓、颊车、百会；③上肢：肩贞、曲池、手三里、外关；④下肢：足三里、涌泉、行间、承山、殷门；⑤夹脊(瘫痪侧颈、胸、腰段)。以上5组穴除头针，督任二脉外均取瘫痪侧穴，每次每组取1～2穴，并交替选用，失语者加舌针。 (2)药液：盐酸川芎嗪注射液40 mg和维生素B12注射液1 mg混合；丹参注射液2 ml和654-2注射液10 mg混合。以上2组药液交替使用，每个穴位注射0.3～0.5 ml。 (3)操作方法：患者取侧卧位，瘫痪侧在上，穴位常规消毒后，用5 ml注射器套上5号针头(或用穴注针)，迅速刺入皮下，据患者的胖瘦差异掌握进针深度，一般肢体进针约1～1.5寸，头部躯体进针0.5～1寸，轻提插得气后固定针的深度，抽动针栓无回血后缓慢注射药液。头针用斜刺，进针达帽状腱膜下层后注射药液。取舌针刺时，将舌下段用敷料包住拉出口腔固定住，消毒后，先用6寸毫针从舌尖进针，针尖向瘫痪侧并沿舌根部进针约5寸深，上下提插数次出针，再取金津、玉液之间舌系带中点穴位注射，进针向舌上面斜刺0.5寸，无回血后注入药液0.3 ml，完毕后训练病人发音，每周1～2次。针刺夹脊穴时，用8寸长针，在瘫痪侧颈段进针，向下沿脊旁0.5寸缓慢提插移动，透刺颈、胸、腰段夹脊穴，得气后在进针旁注入0.5 ml药液，然后提插数次出针。在穴位注射前，可根据病人耐受情况，取上述穴位针刺加强疗效，进针得气后留针30分钟。治疗结束后患者主动或被动活动四肢，进行功能锻炼。以上治疗每日1次，5次为一疗程，疗程间隔2日，重度者治疗12个疗程为限，轻度者治疗6个疗程为限。 预防：治愈后每隔2周再按上述穴位注射1～2次；口服阿斯匹林片50 mg，每晚1次；积极治疗脑血管疾病的危险因素，如高血压、糖尿病、心脏病、肥胖病等，同时做好饮食治疗，如低盐、低脂肪、低糖、高维生素、高蛋白等饮食。平时适当的加强各种功能锻炼。 (4)注意事项：在针刺和注射时要掌握适当的角度和深度，避免刺伤内脏和脑组织，对血压和颅内压继续增高、并发脑出血者，应给予有效的降压及止血等治疗，青光眼和有脑出血期间禁用654-2注射液。 2.2 对照组 (1)一般治疗：对心源性脑梗塞要绝对卧床休息，有高血压和糖尿病者给予降压和降糖，同时限盐和控制饮食等治疗。重者被动锻炼，轻者主动锻炼。保护心功能，稳定血压等治疗。 (2)高溶性血液稀释，低分子右旋糖酐500 ml，只输入不放血，可连续用10天。 (3)脑水肿，有颅压高者静脉输入20%甘露醇，每次1 g/kg，30分钟注完，4～8小时重复1次。 (4)溶栓治疗：发病6小时内，CT扫描未形成低密度灶，确定无脑出血后用尿激酶20万u加入生理盐水200 ml，30分钟静注完，据症状恢复情况适当追加药物。 (5)抗血小板聚集剂：阿斯匹林片100 mg,每日1次，口服。 (6)钙通道阻滞剂：尼莫地平片40 mg，3次/日，口服。 (7)自由基清除剂：维生素E丸0.1 g，每日1次；维生素C片0.2 g，每日3次，口服。 (8)脑细胞代谢活化剂：胞二磷胆碱钠注射液750 mg，静脉滴注，每日1次。血压在2 6.7/15.3 kPa时给予降压，糖尿病者适当降血糖，血脂高者降血脂，根据病情增减药 物，以上治疗总疗程均同治疗组。 3 疗效观察 3.1 疗效标准 临床治愈：经治疗1～2个月后，运动改善，上下肢能自主活动，肌力4～5级，面肌、言语、认知、