耳石治疗的误区.docVIP

走出耳石症治疗的误区 于栋帧 冯艳梅 上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科 耳石症是良性阵发性位置性眩晕的简称，是最为常见的眩晕疾病，约占整个眩晕疾病的20%-50%。耳石症的发生是因为内耳的耳石从其正常附着部位脱落进入内耳迷路，由于耳石与内耳迷路体液的比重存在差异，在体位或头位变化时引起耳石的游走，从而对内耳平衡感受器造成病理刺激，导致平衡失调及眩晕的临床症状。耳石症的最佳治疗手段是通过调整体位使得耳石回归稳定的部位，从而遏制由于耳石游走引起的不良刺激治愈与缓解临床症状，此即耳石症的复位治疗。耳石症的复位治疗包括手法复位和耳石复位椅辅助的复位治疗，两者的疗效均可达到90%以上，后者治疗效果更加。然而，目前耳石症的治疗存在很多误区，从以下患者的病情及诊治过程的描述中就可以看出该疾病的治疗现状和误区。 某患者：“一个月前开始晚上睡觉头不能偏向右侧，头一偏向右侧就狂晕，早上起来也晕，站起来后就好了，我以为是晕眩就去看医生挂盐水吃中药，好了3-4天，后来又犯了，晚上睡觉头不能靠右，挂了4天盐水没一点效果，以为是颈椎病，就拍X光片，做脑部磁共振、心电图，检查结果都还好。医生说是得了耳石症，内耳石头掉下来了，不用吃药慢慢会好的，我有点不放心，那掉下来的石头怎么办呢？” 误区一：药物治疗 笔者眩晕门诊中遇到的病人大多与该患者一样，都或多或少进行了药物治疗，少则几天，多则数年。甚至有的病人诉说她得手上已经没有地方可以扎针了。大量的临床实践表明尽管药物可能有一定的减轻症状的效果，但是多数情况下是无效的，甚至可导致病人全天晕乎乎的感觉，严重影响生活质量。 误区二：误诊 耳石症常常被误诊为颈椎病、梅尼埃病等。其实耳石症具有特征性的症状即身体或头在特定的位置时出现视物旋转，多数情况下仅持续一分钟左右，持续发作的旋转性眩晕超过半小时以上一般不考虑耳石症。耳石症通常没有颈部不适、手麻等症状，此点可与颈椎病引起的眩晕相鉴别。 误区三：不必要的检查 由于耳石症具有典型的临床症状，如果体位试验能够检测到位置性眼震即可确诊。然而，临床上绝大多数患者就像该病人一样做了颈部拍片、脑部的磁共振、心电图等等检查。据眩晕门诊就诊病人统计，80%以上的病人做过这样或那样的检查，而这些检查并非必需。 误区四：耳石症不需要治疗 耳石症即良性阵发性位置性眩晕，虽冠以良性的标签，但“良性”只是表明该病的治疗效果良好，并非不需要治疗。许多医生认为该病有自愈的倾向，也就是不用治疗也能好，然而，临床上许许多多的患者自发病到痊愈需要1-3个月，甚至数年到十余年的时间。期间病人反复发作，对病人的学习、工作和生活带来巨大的影响，因此，耳石症是需要正确治疗的。 那么得了耳石症该怎么办呢？ 第一：及时就诊 如果您的眩晕具有发病与头位或体位改变有关，持续时间数秒到数分钟的特征时，应及时到耳鼻咽喉科特别是眩晕专科门诊就诊。专科医生会根据您的病史，体格检查结果做出正确诊断与处理。在医生的协助与指导下，患者做特定的头位和/或体位运动，在重力的作用下使脱落的耳石进入安全位置从而消除眩晕。 第二：家庭训练 耳石症得到正确诊断后，医生会帮助患者进行耳石复位治疗。其中有一些体位治疗与训练可以在家里做，这样可以减少患者就诊次数。 第三：注意安全 跌倒是耳石症患者常常出现的严重情况，可导致种种严重的后果。耳石症患者应该避免体位和头位的剧烈改变，不要从事高空作业之类的工作，在耳石症恢复之前也不要游泳。老年耳石症患者更应该预防跌倒，因为老年人跌倒可能导致更加严重的后果。 第四：药物治疗 将药物治疗作为耳石症治疗的常规是错误的，然而，有些病人依然需要药物的治疗。行动不便不能完成复位治疗或患有其它严重疾病不能进行复位治疗的患者就应该采用药物治疗控制症状。 耳石症复位治疗效果不佳怎么办？ 耳石症复位治疗效果良好，经过一次或数次复位治疗约90%的病人都能够痊愈，然而，大约5%左右的病人治疗效果不好。对于确诊的耳石症患者，经过反复耳石复位治疗仍反复发作且严重影响工作和生活的患者可以选择手术治疗。上海市第六人民医院耳鼻喉科于上世纪90年代率先在国内开展半规管阻塞术治疗耳石症，已经积累了丰富的经验，使得难治性耳石症的患者得到了很好的治疗。