联合中药外洗治疗尖锐湿疣128例临床观1.docVIP

联合中药外洗治疗尖锐湿疣128例临床观察 肖曼莉 （三原县中医医院，陕西 三原 713800） 摘 要：目的 评价加用中药外洗治疗尖锐湿疣的疗效和复发率。 方法 治疗组66例，分成治疗组I II，治疗组I局部注射平阳霉素，每周一次，疗程为3周，外用中药温敷10分钟/次，2次/日；治疗组II用CO2激光加用中药外洗，每周一次，3周一疗程。对照组62例分成分成对照组I II，对照组I单用平阳霉素治疗，对照组II单用CO2激光。结果 治疗组I治愈率和6个月复发率分别为90.91%、6.05%，治疗组II治愈率和6个月复发率分别为87.88%、9.09%；不良反应有轻微疼痛，个别有瘢痕。对照组I治愈率和6个月复发率分别为87.09%、12.90%，对照组II治愈率和6个月复发率分别为83.87%、16.13%；不良反应较治疗组重。两组的治愈率和6个月复发率比较差异均有显著性（p＜0.001）。结论 联合中药外洗治疗尖锐湿疣治愈率高、复发率低、副作用小。 关键词 尖锐湿疣；平阳霉素局部注射；CO2激光治疗；中药外洗 CA是由人乳头瘤病毒所致，常发生在外生殖器和肛门皮肤粘膜上，主要通过性行为传染。CA是全球范围内最常见的STD之一，且仍有不断增加的趋势，人是人乳头瘤病毒（HPV）的唯一宿主。目前治疗方法很多，如物理疗法、激光、冷冻等；外用药物如5%足叶草毒素酊、50%三氯醋酸、中药鸭蛋子等。但复发率仍居高不下[1]。最常见的复发原因是治疗不彻底，其中以ALA-PDT疗法较好，复发率降至6.3%[2]。目前认为亚临床感染和隐性感染是CA复发的主要原因之一[3]。笔者2008年至2010年联合用中药外洗，取得较好疗效，且将结果报告如下： 1. 资料和方法 1.1 128例患者均来自本院门诊（2008年至2010年），按卫生局XX性病诊断标准上处理原则确诊为尖锐湿疣，单个疣体0.5～2cm，并剔除合并淋病、非淋菌性尿道炎、宫颈炎、自身免疫性疾病、HIV感染、孕妇、哺乳期妇女、糖尿病、全身应用糖皮质激素者。128例中男性70例，女性58例；年龄5—70岁，病程14天—26月，其中50例患者为初发，余曾接受过冷冻、外涂消疣灵、电刀等治疗。尿道口12例，外生殖器96例，肛门CA20例，根据发病部位、初发、复发情况等分为4组，其中治疗组66例，分2组；对照组62例，分2组，各组一般情况、年龄、性别、皮损部位、疣体大小与数目、初发复发情况均有可比性。 1.2 治疗方法 治疗组Ⅰ皮损及其周围常规消毒，用2%利多卡因稀释平阳霉素1mg/1ml，用皮试针自疣体基底部刺入疣体，缓缓推药自疣体发白，单个疣体注射量不超过0.5mg，单次总注射量不超过4mg，注射后7—10天复诊，疣体未消退者重新注射，共注射1—2次，个别患者3次，次日用中药（二花20g 黄连30g 龙胆草20g 香附20g 木贼20g 白鲜皮20g 白及25g ）水煎取汁约10000ml，早晚温敷（37℃±），每日2次，每剂用2日，用一周后减白及再用一周，性伴同时用药2周，对照组Ⅰ单用药物注射；治疗组Ⅰ，疣体及其周围皮肤常规消毒，用1%利多卡因局部浸润麻醉，用CO2激光直接将疣体及其皮下组织气化，气化范围包括疣体边缘1mm处，术后重新消毒伤口部位，涂搽龙珠软膏，次日起用中药外洗，方法用治疗组Ⅰ，对照组Ⅱ单纯用CO2激光治疗。 2. 疗效判定标准 痊愈为皮损全部消退、醋酸白试验阳性、随访3月未复发，其余为无效。 3. 结果见表Ⅰ 组 别 病例数 治愈数 复发数 痊愈率 复发率 治疗组Ⅰ 33 30 2 90.91% 6.05% 对照组Ⅰ 31 27 4 87.09% 12.90% 治疗组Ⅱ 33 29 3 87.88% 9.09% 对照组Ⅱ 31 26 5 83.87% 16.13% 两组疗效比较差异有显著性意义（p＜0.01），治疗组Ⅰ3—5天皮肤出现水肿、黑变，7—10天疣体全部脱落或缩小、创面愈合；治疗组Ⅱ3—5天皮肤糜烂面收敛结痂，7—10天疣体脱落或缩小、创面愈合，有1例有黄豆大小瘢痕。对照组愈合时间叫治疗组长，平均约10天，有4例留瘢痕，治疗过程中有不同程度肿胀、疼痛、可耐受、未治疗，复诊时症状基本消失。 4. 讨论 CA是HPV引起皮肤粘膜良性赘生物，HPV的某些亚型（16、18、31、33、35型）与生殖器肿瘤有关，且复发率高，平阳霉素是博来霉素类抗肿瘤药，对上皮细胞有较强亲和力，主要通过抑制增殖细胞DNA的合成和切断DNA链，影响细胞代谢功能，促进细胞变性坏死。CO2激光治疗CA能快速去除呈显性状态的CA疣体，清除大部分病毒，术中有较大创面，患者依从性较差，且术后复发率为40%[4]。 [1] 《中国皮肤性病学杂志》2611,3，P244 [2]