肾病综合征5-7.pptVIP

肾病综合征 定义 肾病综合征不是一个独立的疾病，是肾小球疾病的常见表现，是由多种病因、病理生理、共同的临床表现所组成的一组临床症候群。 肾病综合征的病理类型 微小病变型 局灶节段硬化型 系膜增生型 膜型 膜增生型（系膜毛细血管性肾炎） （二）局灶节段硬化型 一般约10 年进入肾功能衰竭期 （三）系膜增生型 临床青少年多见，有上感史 轻症：激素治疗敏感 重症：需加用细胞毒药物 (四）膜型肾病 临床中老年多见，男 女 起病隐匿，5~10 年出现肾衰（50% ），1/4 自行缓解。 （五）膜增生型 临床青少年，有感染病史 蛋白尿伴血尿（肉眼血尿多见） 高血压明显 早期出现肾衰 治疗棘手，激素治疗：多无效 必须加用细胞毒药物 预后：差 10 年内进展至终末期肾衰 并发症 感染 低血容量性休克 血栓及栓塞性并发症 高脂血症和蛋白质代谢紊乱 肾功能衰竭 对症治疗 1、利尿消肿 2、减少蛋白尿 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体1拮抗剂（ARB） 3、饮食控制 主要治疗 1、肾上腺皮质激素 治疗原理：抑制免疫、抑制炎症抑制醛固酮和抗利尿激素 治疗原则：用量要减药维持持久 例：强的松起始量 1mg/kg/d （ 即40~60mg/d ）? 8~12 周 减量 有效者每2~3 周减原量10% 2、细胞毒药物 环磷酰胺（CTX） 副作用：骨髓抑制、肝功能损害、性腺抑制  3、中药 雷公藤多甙片 至灵胶囊 护理 1、休息 患者若出现中度以上的水肿、高血压、肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出现严重并发症时需卧床休息。胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。 2 饮食要求 （1） 患者饮食以清淡为宜: 每日钠盐摄入量3g，患者也可食用低钠盐。肾病综合征患者限制食盐摄入有重要的意义。 (2)蛋白质摄入量: 每日蛋白质摄入量为1g/kg，且以动物优质蛋白质为主。对于合并肾衰病人在氮质血症期应限制蛋白质的摄入，量为0.5-1.0g/kg. (3)高脂血症者，每日脂肪摄入量应40g,高脂血症能加重肾损害，降低高血脂对肾脏具有保护作用。 （4）宜选用高热量富含维生素A、C的食物（不含糖食物）。水肿严重而尿少者，适当限制饮水。限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等。 3、 治疗指导 患者定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药;用利尿剂应观察用药后反应，如患者的尿量、体重、皮肤弹性; 在使用激素时，撤药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药，做好调护，以便积极密切合作，完成治疗计划。 4 心理干预 肾病综合征病程长，常给患者带来精神痛苦、焦虑、恐惧及家庭经济问题。护士应向患者讲述疾病知识包括防治及各种检查知识，解除患者的顾虑，给予患者高度同情、安慰和鼓励，使患者产生安全感、信赖感及良好的心理状态;组织病友间交流养病经验。 5 预防感染 肾病综合征患者因尿素氮等代谢产物在体内潴留，刺激口腔粘膜易致口腔溃疡，每日用生理盐水频漱口，必要时口腔护理。保持室内空气新鲜，并减少陪护人员。应与感染性疾病病人分室收治。避免受凉，不去人群拥挤场所。 谢谢 * * 肾病综合征 定义 诊断标准 病理表现 病因 并发症 治疗 护理 肾病综合征诊断标准 三高一低 1 、大量蛋白尿（24小时尿蛋白?3.5g） ； 2 、水肿； 3 、高脂血症（血胆固醇?6.5mmol/L 甘油三脂1.24mmol/L） 4 、低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）； (一)、微小病变型肾病 临床儿童多见（75% ），男: 女=2:1 激素治疗：90%敏感 复发率：高 预后：好 （