肾病综合征的护理.ppt

血栓及栓塞 血浆白蛋白低于20g/L时，普遍存在高凝状态，可给予抗凝剂（肝素、低分子肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防； 一旦发生血栓、栓塞，及时给予尿激酶或链激酶溶栓治疗（6h内效果最佳，但3天内仍可望有效），同时配合抗凝治疗半年以上 急性肾衰竭 及时给与正确处理，大多数可以恢复 袢利尿剂 血液透析 原发病治疗 碱化尿液 ? 蛋白质和脂肪代谢紊乱 饮食治疗 其他措施 ACEI、ARB 中药黄芪（30~60g/d 煎服） 降脂药：HMG-CoA还原酶抑制剂，如洛伐他汀、普伐他汀或辛伐他汀等；降甘油三脂为主的氯贝丁酯类，如非诺贝特、苯扎贝特等 中医治疗 辨证论治：脾肾阳虚 一般主张与激素及细胞毒药物合用，减轻其不良反应 雷公藤 国内研究证明该药能抑制免疫，抑制肾小球系膜细胞增生，改善肾小球滤过膜通透性。常见副作用有性腺抑制、肝功能损害及血白细胞减少，及时停药后可恢复。用法：20~40 mg tid 七、常用护理诊断/问题 体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。 有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。 有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。 八、护理措施 体液过多 钠、水 限钠；入水量根据病情而定 观察水肿转归 记录24h出入液量 定期测量体重、定期评估水肿程度 监测有无急性左心衰、高血压脑病表现 用药护理 遵嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物 观察疗效及不良反应 用药注意事项： 不可随意增量、减量或停药 口服糖皮质激素饭后服用，应用CTX多饮水 八、护理措施 营养失调：低于机体需要量 饮食护理 蛋白质：一般给予正常量的优质蛋白，肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量 热量：126～147kJ(30～35kcal)/（kg·d） 脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油 纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物 补充微量元素：铁、钙 营养监测 记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足 定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态  八、护理措施 有感染的危险 预防感染 减少环境中的细菌 保持全身皮肤黏膜的清洁 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和营养，注意保暖 病情观察 监测生命体征，注意体温有无升高 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象 八、护理措施 有皮肤黏膜完整性受损的危险 皮肤护理 观察皮肤有无红肿、破损 九、健康指导 “慢性肾脏病是一种生活方式疾病” 休息与运动 注意休息，避免劳累；并适当活动，以免发生血栓 饮食调理 告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食重要性 指导按病情选择合适食物，并合理安排每日饮食 预防感染 避免受凉、感冒，注意个人卫生 用药指导 告知不可擅自减量或停用激素 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应 定期随访 怎样控制盐的摄入？ 让病人了解盐摄入控制的重要性，取得家人的配合 评估每天盐的摄入量 每天加的盐量不超过3g 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、咸菜、熟食 用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 分餐：先盛出少盐或无盐的饮食，再加盐家人吃 用15ml酱油代替3g盐 尽量少去餐馆吃饭 怎样限制蛋白的摄入？ 蛋白摄入的量的确定 食谱的制定 用实物交换份 简单计算食谱的蛋白含量 记录饮食，与营养师核对 三天的饮食记录对患者有什么帮助 是医护人员判断血化验结果的重要依据 是调整治疗方案的依据之一 帮助患者制定一种短期、可行的膳食计划。 是发现病情、预防营养不良的基础 十、预后 肾病综合征的预后取决于 肾小球疾病的病理类型 有无并发症 是否复发及用药的疗效 临床因素 局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾炎、重度系膜增生性肾炎预后差。 肾病综合征病人的护理 一、定义 肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征 多种病因 多种病理改变 多种临床疾病 根据国外统计，其发病率约为2/万 二、病因与发病机制 原发性 原发于肾脏本身的肾小球疾病 为免疫介导性炎症所致的肾脏损害 继发性 继发于全身性或其他系统疾病 NS的分类和常见病因 分类 儿童 青少年 中老年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 继发性 过