肾病综合征的护理.ppt

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肾病综合征的护理

血栓及栓塞 血浆白蛋白低于20g/L时,普遍存在高凝状态,可给予抗凝剂(肝素、低分子肝素、华法林)、潘生丁、阿司匹林等预防; 一旦发生血栓、栓塞,及时给予尿激酶或链激酶溶栓治疗(6h内效果最佳,但3天内仍可望有效),同时配合抗凝治疗半年以上 急性肾衰竭 及时给与正确处理,大多数可以恢复 袢利尿剂 血液透析 原发病治疗 碱化尿液 ? 蛋白质和脂肪代谢紊乱 饮食治疗 其他措施 ACEI、ARB 中药黄芪(30~60g/d 煎服) 降脂药:HMG-CoA还原酶抑制剂,如洛伐他汀、普伐他汀或辛伐他汀等;降甘油三脂为主的氯贝丁酯类,如非诺贝特、苯扎贝特等 中医治疗 辨证论治:脾肾阳虚 一般主张与激素及细胞毒药物合用,减轻其不良反应 雷公藤 国内研究证明该药能抑制免疫,抑制肾小球系膜细胞增生,改善肾小球滤过膜通透性。常见副作用有性腺抑制、肝功能损害及血白细胞减少,及时停药后可恢复。用法:20~40 mg tid 七、常用护理诊断/问题 体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 营养失调:低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。 有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和(或)免疫抑制剂有关。 有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。 八、护理措施 体液过多 钠、水 限钠;入水量根据病情而定 观察水肿转归 记录24h出入液量 定期测量体重、定期评估水肿程度 监测有无急性左心衰、高血压脑病表现 用药护理 遵嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物 观察疗效及不良反应 用药注意事项: 不可随意增量、减量或停药 口服糖皮质激素饭后服用,应用CTX多饮水 八、护理措施 营养失调:低于机体需要量 饮食护理 蛋白质:一般给予正常量的优质蛋白,肾功能不全时,应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量 热量:126~147kJ(30~35kcal)/(kg·d) 脂肪:少食动物脂肪,多食植物油及鱼油 纤维素:多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物 补充微量元素:铁、钙 营养监测 记录进食情况:评估饮食结构是否合理,热量是否充足 定期测量血浆蛋白、血红蛋白:评估机体的营养状态 八、护理措施 有感染的危险 预防感染 减少环境中的细菌 保持全身皮肤黏膜的清洁 健康指导:告知病人预防感染的重要性;指导其加强休息和营养,注意保暖 病情观察 监测生命体征,注意体温有无升高 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象 八、护理措施 有皮肤黏膜完整性受损的危险 皮肤护理 观察皮肤有无红肿、破损 九、健康指导 “慢性肾脏病是一种生活方式疾病” 休息与运动 注意休息,避免劳累;并适当活动,以免发生血栓 饮食调理 告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食重要性 指导按病情选择合适食物,并合理安排每日饮食 预防感染 避免受凉、感冒,注意个人卫生 用药指导 告知不可擅自减量或停用激素 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应 定期随访 怎样控制盐的摄入? 让病人了解盐摄入控制的重要性,取得家人的配合 评估每天盐的摄入量 每天加的盐量不超过3g 不进或少进高盐的食物,如味精、蚝油、咸菜、熟食 用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐,增加食欲 分餐:先盛出少盐或无盐的饮食,再加盐家人吃 用15ml酱油代替3g盐 尽量少去餐馆吃饭 怎样限制蛋白的摄入? 蛋白摄入的量的确定 食谱的制定 用实物交换份 简单计算食谱的蛋白含量 记录饮食,与营养师核对 三天的饮食记录对患者有什么帮助 是医护人员判断血化验结果的重要依据 是调整治疗方案的依据之一 帮助患者制定一种短期、可行的膳食计划。 是发现病情、预防营养不良的基础 十、预后 肾病综合征的预后取决于 肾小球疾病的病理类型 有无并发症 是否复发及用药的疗效 临床因素 局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾炎、重度系膜增生性肾炎预后差。 肾病综合征病人的护理 一、定义 肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的,以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征 多种病因 多种病理改变 多种临床疾病 根据国外统计,其发病率约为2/万 二、病因与发病机制 原发性 原发于肾脏本身的肾小球疾病 为免疫介导性炎症所致的肾脏损害 继发性 继发于全身性或其他系统疾病 NS的分类和常见病因 分类 儿童 青少年 中老年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 继发性 过

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