药物治疗学实施药学服务的专业基础.docVIP

药物治疗学——实施药学服务的专业基础? 疾病的治疗，从手段来说，无外乎物理方法和化学方法，化学方法就是药物治疗，物理方法包括手术治疗、放射治疗、超声治疗、针灸治疗等，但两种方法很难截然分开，介入治疗就是两种方法的结合。各种治疗都有各自的适应证，都对疾病的康复起着重要的作用。药物治疗（drug therapy）是应用药物对疾病进行治疗，是临床医学的基本手段，是在各种治疗方法中应用最为广泛的治疗方法。 1 药物治疗在临床医学中的作用 ? 药物治疗过程包括体外过程和体内过程，要使药物发挥最后的治疗作用，必须使药物在这二个过程中都达到要求。体外过程即为药剂学(pharmaceutics)及生物药剂学(biopharmaceutics)过程，包括制药、制剂工艺、给药方式选择等，指药物以不同制剂的形式，通过不同给药途径，被机体吸收后进入病人体内的过程，这是临床工作者所不能控制的。体内过程一般包括三个阶段，第一阶段：药代动力学(pharmacokinetics)过程，即机体对药物的作用过程；第二阶段：药效学(pharmacodynamics)过程，即药物对机体的作用过程；第三阶段：治疗学（therapeutics）过程，药物通过其药理作用对病变部位或疾病的病理生理过程产生影响，从而转变为治疗效应，产生治疗作用。只有通过这一过程或结果，才能评价药物治疗的疗效。药物治疗能否达到预期目的，关键在于这三个过程能否达到要求，这是临床工作者最为关注的，也是药物治疗学的主要内容。 ? 药物的作用既有治疗疾病的有利的一面，同时也产生不良反应有害的一面。因此我们应该一分为二地看待药物，在临床实践中，不仅要掌握药物的作用、用法、适应证，也要熟悉其不良反应和禁忌证等知识，以合理地使用，防止或减少不良反应的出现。如果不合理地使用药物，就不能解除病人的痛苦，达不到防止疾病的目的，反而会给病人带来危害。临床工作者可以结合病人具体情况，选择能在病变部位达到有效浓度而又不至于产生毒性作用的药物及其给药方法进行治疗。 2 影响药物治疗结果的因素 ? 药物以不同制剂的形式，通过不同的途径进入病人体内；进入体内的药物随血液分布到各脏器组织，到达病变部位；药物到达靶组织后，一般通过与组织细胞受体结合，发挥其药理作用；药物通过其药理作用对病变部位或疾病的病理生理过程产生影响，从而转变为治疗效应，产生治疗作用。相同药品或治疗方案对不同的个体可能会有不同的反应，最后的结果可能由于个体差异而差距很大。许多因素能影响病人对药物的反应[2]，诸如年龄、药物代谢器官（肝、肾）的疾病、合用其它药物或食物、对药物的耐受性、影响药物代谢的基因因素以及药物本身的毒副作用等等（图1）。 2.1 病人用药依从性 ? 病人能否按照医嘱服用药品是关系到治疗成功与否的根本，如果病人不遵从医嘱用药，就谈不上药物治疗。病人依从医嘱使用药品的情况，既影响药物治疗的效果和安全性，又影响药物的合理使用。轻者贻误病情，导致预防与治疗的失败；重者产生毒副作用，甚至危及生命。因此为了达到治疗目的、安全使用药品，要使病人明确自身对治疗赋予的责任，并使病人了解其疾病的状况及治疗对疾病治愈的重要性。 图1 影响药物作用的各类因素 2.2 生理条件的影响 ?包括小儿、老年、妊娠及哺乳等特殊生理条件的影响。例如，老年人因其生理状况的改变使药物在其体内吸收、分布、代谢和排泄等各个环节都可能发生变化；60岁以上的老年人的生理功能减退，生物转化和排泄能力减弱，故综合结果是对药物蓄积增加；因老人血浆蛋白含量减少，与药物结合的能力降低，同样剂量的药物可能造成老年人血中游离型药物增多。 ? 青霉素为临床常用抗生素，由于个体差异，微量青霉素可能使过敏体质的人引起剧烈的过敏反应，甚至引起过敏性休克。研究表明，婴幼儿对氨基糖苷类抗生素的耳毒性较为敏感。 2.3 病理条件的影响 ? 各种疾病的发生都可能直接或间接地影响到药物对人体的作用。例如，许多干扰胃肠道功能的疾病可改变口服药物的吸收过程；低蛋白血症患者将改变某些蛋白结合率较高药物的分布情况；肝、肾、肺等器官的功能改变能影响药物的代谢过程；肾脏等功能的改变还可能影响药物的排泄过程。另外，一些疾病对药物靶受体的影响将导致药效学的改变。 2.4 遗传因素的影响 ? 药物在人体的吸收、分布、代谢和排泄都可能受到人体遗传因素的影响而改变，特别是单基因遗传变异所致的药动学异常；遗传因素也可改变药物的效应。如由于常染色体隐性遗传，少年型恶性贫血病由于胃内缺乏内因子，使维生素B12在肠内不能被吸收所致。这种病人在使用维生素B12时，注射方可有效。 2.5 药物的相互作用 ? 大多数药物主要在肝脏经药物代谢酶的催化，进行化学变化。有些药物可使肝药酶降解减慢或使药酶合成加速。少量酒精可诱导药酶，使其活性增高，喝酒的人如