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蚓激酶治疗急性脑梗死的疗效观察 蚓激酶是从中药地龙(蚯蚓)中提炼出来的具有 多种酶活性的物质，含纤维蛋白溶解酶和类似组织 纤维蛋白溶酶原激活物，可降低纤维蛋白原的含量， 抑制纤维蛋白原生成纤维蛋白，或者直接水解纤维 蛋白，能够抑制内源酶性凝血功能亢进，预防纤维蛋 白血栓的形成。口服蚓激酶制剂能预防脑血栓形成 和心肌梗死的发生11)。本研究观察蚓激酶治疗急性 脑梗死(AcuteCerebral lnfarction，ACl)的有效性和 安全性，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 我科近年收治138例ACI患者，对 首次发病在24小时内，经头颅CT或MRI证实，并 排除腔隙性脑梗及短暂性脑缺血的79例为研究对 象，其中男36例，女43例，平均70．3+10．9岁，随机 分为蚓激酶(A)组39例与对照(C)组40例。两组患 者性别、年龄、既往史、治疗开始时间及治疗前神经 功能缺损程度(neurologicdeficiencyscore，NDS)评 分均无显著差异[2l。 1．2 方法 两组病例人选后均立即给予甘露醇、胞 二磷胆碱等常规治疗，A组则再给予蚓激酶治疗(江 中制药厂生产，规格：20mS／片，批号：990603)，每次 40mg，每日3次，饭前半小时口服；C组则再给予丹 参注射液20mL加入250mL生理盐水中静滴，每 日一次，两组均连续治疗14d。 1．3疗效评定 治疗前后分别监测两组血、尿、粪 常规、肝肾功能、血脂、血液流变学、心电图和头颅 CT等，参照1995年制定的《脑卒中患者临床神经功 能缺损程度评分标准》判定两组的临床疗效。 1。4统计学分析 两组临床疗效比较采用Ridit分 析，治疗前后神经功能缺损评分和生活能力状态评分 采用配对资料‘检验，组间比较采用团体，检验，出血 发生率比较采用X2检验，选户0．05为有统计学意义。 2 结 果 2．1 疗效比较见表1。 2．3 安全性分析 两组治疗过程中均有2例因出 现黑便而中止治疗，A组和C组复查头颅CT提示 出血性脑梗塞者分别为3例和2例，即蚓激酶组出 血发生率为12．8％(5／39)；对照组则为10％(4／40)， 两组间无显著差异(户0．05)。两组治疗前后血尿常 规、肾功能、血脂、血液流变学指标无显著变化(户 0．05)，血清胆红素均明显下降(户0．05)，但两组间 无显著差异(户0．05)，见表4。 讨 论 急性脑梗死(ACl)是常见病与多发病，为老年人 致死、致残的主要原因，也是老年医学所面临的一个 难题。如何降低ACI致残率至关重要，除改善脑缺血、 降低血黏度、保护神经细胞等措施外，寻找一些能有 效控制或减轻脑组织损害的新方法具有现实意义。 蚓激酶是多种酶制剂，具有改善微循环，激活抗 凝、纤溶、抑制血小板聚集和血栓形成的作用，其作 用机制包括：(1)蚓激酶含有类似组织纤溶酶原激 活物(t-PA)成份，并可刺激血管内皮细胞分泌t-PA， t-PA活性与血小板聚集间呈显著负相关，可抑制血 栓形成；(2)与纤维蛋白具有特殊亲和力，能水解富 含纤溶酶原的纤维蛋白以及不含纤溶酶原的纤维蛋 白颗粒，迅速降解纤维蛋白。临床上已被应用于预防 脑血栓形成，但对已发生ACI是否有效尚不十分清 楚，因此，本研究观察应用蚓激酶治疗ACI的有效 性及安全性，以进一步提高临床救治急性脑梗塞的 总体疗效，减少致残率。丹参含丹参酮I、ⅡA、ⅡB， 异丹参酮I、Ⅱ等成分，为自由基的强力清除剂，是 中医活血化淤的要药，5)，也是目前治疗急性脑梗死 的常用药，本研究结果显示蚓激酶治疗ACI疗效满 意，且不增加不良反应的发生率。经过一个疗程治疗 后，蚓激酶组总有效率为82％(32／39)，而复方丹参 组总有效率为70％(28／40)，而且尽管两组治疗后 神经功能缺损和生活能力状态评分均有显著改善， 但蚓激酶组病例的改善程度显著优于对照组，提示 蚓激酶治疗ACI的疗效显著优于复方丹参。 已有研究显示胆红素具有抗氧化、保护细胞的作 用，可作为判断大脑细胞损害程度的指标之一，随着大 脑细胞功能的恢复，患者血清胆红素可能随之下降DJ。 本研究的结果显示随着患者病情的恢复，两组病例血 清胆红素均明显下降，但差异无显著性(户0．05)。 本研究显示口服蚓激酶治疗急性脑梗死出血发 生率为12．8％，复方丹参组为10％，两组间无显著差 异。故蚓激酶是一个比较安全有效的口服溶栓药物。