鼻咽癌3-D计划放射治疗后放射性中耳炎的临床分析.pdfVIP

《中国癌症杂志》%+ 年第’+ 卷第+ 期 2.SP0 WP2WZW9[$ %+$ \JO6 ’+$ PJ6 + -! 鼻咽癌!# 计划放射治疗后放射性 中耳炎的临床分析 王胜资$ 阎小军$ 郭明$ 蒋家琪 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科，上海%!’ $ $ ［摘要］$ 背景与目的：中耳咽鼓管损害高峰发生在放疗后半年，并且在很多病例可持续终身，至今为止临床上 尚无有效的治疗方法，寻求放射治疗中中耳鼓室及咽鼓管更好的保护仍是放射治疗医师面临的责任，在精确放疗 技术应用逐渐普遍的今天，肿瘤周围正常组织和器官的保护受到越来越多的重视，但到目前为止，有关中耳放射损 伤的研究报道极少。我们采用回顾性分析的方法，通过比较鼓室腔及骨性段咽鼓管剂量分布与放疗后分泌性中耳 炎的发生率，评价在鼻咽癌!# 计划放射治疗中中耳功能保护的可能性，同时了解放疗后时间、化疗、( 分期等因素 对结果的影响。方法： ) 例* 耳有完整听力学检查材料的鼻咽癌!# 计划放射治疗的患者进入此项研究。所有 病例放疗前后均经耳部检查，电测听及声阻抗测听，放疗后随访时间为+ , %) 个月。电测听以- ，’ ，% ， ) ./ 听阈平均值计算气骨导差，声阻抗根据鼓室图分为0 、1、2 ! 型，0 型为正常鼓室图，1 型为中耳鼓室积液， 2 型为咽鼓管功能不良。结果：34 耳符合声阻抗分析条件。放疗后+%5 耳与放疗前保持不变，’!5 耳得到改善， %-5 耳恶化。鼓室腔及骨性段咽鼓管剂量分布在恶化耳与其他各组耳之间比较差异有显著性。* 耳电测听分析 结果，放疗后无变化耳-*5 ，改善耳’%5 ，恶化耳!5 。分析剂量因素对声阻抗结果的影响，恶化组的鼓室腔及骨 性段咽鼓管平均受照剂量为（-!34 6 *’ 7 3+6 ’）89: ，不变组的平均受照剂量为（)3!-6 3% 7 *’% 6 ! ）89: ，改善组的 平均剂量为（)+-% 6 *+ 7 *4 6 3* ）89: ；分析剂量因素对电测听结果的影响，恶化组的中耳及骨性咽鼓管平均受量为 （-%%4 6 !* 7 33*6 ’’）89: ，不变组的平均受量为（)3 ’4 6 +) 7 3)) 6 *% ）89: ，改善组的平均剂量为（)3% 6 !* 7 4%% 6 %’ ） 89: 。统计分析发现! 组的剂量差异有显著性。( 分期变化及’ 年内或’ 年后时间分组对听力测试结果的影响差 异有显著性，而化疗对听力测试结果的影响不明显。结论：在鼻咽癌!# 放射治疗中，如将鼓室腔及骨性段咽鼓管 剂量控制在)3 89: 以下，则可明显减少延迟性放射性中耳炎的发生率。对中耳鼓室腔及骨性段的保护随着肿瘤 体积的增大可能性减少。放射性中耳功能损伤发病高峰在 ’ 年内，在放疗前具有正常听觉功能者，放疗 ’ 年后有 更多的机会从放射损伤中恢复。 ［关键词］ $ 鼻咽癌；$ 放射治疗；$ 三维计划；$ 放射性中耳炎；$ 电测听；$ 声阻抗 中图分类号： ;3!4 6 + ；;3! 6 --$ $ 文献标识码：0$ $ 文章编号：’3!+!4（%+ ）+-!- !#$#% $’(#( )* )+#+#( ,-.# *+-/ 0 12 /.#)+3-/4’ )* $()43/’$5- %/%#$), 6 !#$ %’()*+,- .# /,01*2 3(- $45 6,()- 78#$ 7,0*9, : ;’ 0=?’( 1@ A0B,0,1( 5(C1D1)E- ’;’ 0=?’( 1@ F01D1)E - GE’ G0= #1H’ 0(B I=10 J1H ,0D- K3B0( 4(,L’=H,E- %0()0, MNNNOP- Q,(0R Q1==’H 1(B