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上消化道出血的急诊处理 作者：程蓓 整理，北京大学第一医院急诊科 吴圣 审阅 来源：中国医学论坛报 日期：2012-11-07 此文章来源于 　　上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的上段空肠、胰管、胆道等脏器）病变引起的出血。上消化道大量出血是指数小时内患者失血量＞1000 ml。引起上消化道出血的常见病因依次是消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、食管或胃底静脉曲张破裂，其他少见的病因有食管裂孔疝、食管炎、食管贲门黏膜撕裂综合征、十二指肠炎、胃间质瘤、胃黏膜脱垂等。对上消化道出血患者进行正确的诊断和准确的评估并采取合理、有效的止血措施，可使患者转危为安，并减少并发症、避免再次出血。 　　上消化道出血起病急，病势凶险，须针对患者不同的表现，做出正确的诊断之后给予及时、有效、正确的治疗措施（图1），接诊后立即对其出血严重程度进行评估（表1）很重要。 　　急诊处理上消化道出血的患者，还须对其再出血和死亡危险性进行紧急评估（表2）。 　　通常，幽门以下部位出血可表现为黑便，而幽门以上部位出血多表现为呕血。排除假性呕血、食物或药物所致的黑便及下消化道出血后，根据患者表现为呕血、黑便，或仅表现为黑便，可诊断其为上消化道出血。 　　一般治疗 　　食道胃底静脉曲张破裂者须禁食，呕血停止2~3天后方可进食；溃疡病出血且有呕血者也须禁食，待其呕血停止12~2