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浅谈中药煎煮 丰城市中医院 黄文星 （丰城市东方红大街322 号 邮政编码：331100 ） 摘要：综述中药煎煮与中医中药疗效关系，目前，许多患者自行煎煮汤药，不同程度地存在 着不规范的情况，困扰中药汤剂的质量，影响中药治疗效果，须明确中药煎煮原则。寻求中 药煎煮有操作性的质量标准。 关键词：中药 煎煮 操作要求 引言： 中药是我们祖先在长期同疾病的斗争过程中产生的智慧结晶，对我国民族生存繁衍作出 巨大的贡献。中药汤剂又是民间最古老、使用最广泛的剂型之一，它在防治疾病的过程中起 着重要作用。煎药是中药汤剂在使用前的最后一道工序，中药的煎药方法十分重要。明代医 学家李时珍说：“凡服汤药者，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火 候失度，则药亦无力”。清代医学家徐灵胎说：“煎药方法最宜深究。药之效与不效全在乎此。 夫烹饪禽、鱼、牛、羊，失其调度，尚能损人，况药专主治病，而不可讲乎。”可见，方法 不可忽视。作为在医院从事基层中药工作的人员，结合实际情况就如何做好煎药工作谈谈自 己的看法。 一、煎药原则 1 、煎药人员要求：煎药人员应具备一定的专业知识，具有对患者高度负责的精神，还 必须是身体 健康，严格遵守煎药操作规程。 2 、煎药器具的选择：中药汤剂的质量与选用的煎药器具有十分密切的关系，历代医家 对煎药器具均有论医。如梁代陶弘景说：“温汤勿用铁器”，明代李时珍说：“煎药忌用铜铁 器，宜用银器瓦罐。” 古人强调用陶器煎药，是因其受热均匀，性质稳定，煎汁浓，质量高，不宜使用铝锅，因为 铝铁铜的金属活性较强，很可能与中药中的某些成分起了化学反应，这种化学反应轻者使药 物中某些有效成分发生 沉淀，药液中的有效含量降低，重则生成对人体有害物质，产生毒性。现在一般通用的是有 盖的陶瓷砂锅，此外煎具的容量宜稍大，以利煮沸时药液不断翻滚，锅盖应稍高一点，可使 水份和挥发性成份产生 “回流”，煎锅要经常保持清洁，每次煎完药后最好立即去掉药渣，以免影响下次煎药效果。 3 、煎药用水控制：煎药用水目前常用的是自来水、井水或洁净的河水，如果是用自来 水，最好是用凉开水，因自来水中含有一些消毒的化学成份，或许会破坏药物的有效成份。 汤剂加水量的多少，直接影响煎药的质量，用水过多，虽然能增加有效成份的溶出量，但不 宜病人服用，相反，用水过少，会造成“煮不透，煎不尽”，使有效成份不易全部煎出，甚 至煎干、煎焦，造成有效成份因高热受到破坏或浪费药材。加水量应根据剂量的多少，吸水 程度及需要煎煮的时间长短而定，一般剂药需煎二至三次，第一次煎加水量多一些，以浸过 药材超过 2～3cm 为度，第二镒加水量可酌减，确定汤剂加量有两种方法：一种是经验估量 法，加水量如解表剂一般药剂，滋补剂头煎 1400～600ml，500～700m1，’700～900ml，二 煎分别为 280～300ml，300～350ml，400～500ml，另一种计量加水法分式如下，头煎加水 量=药品重量×3+煎煮时间×10+服用量；二煎加水量=煎煮时间×lO+服用量。对于吸水 性较强的中药，可适用：①煎药代水法，即将一剂药中剂量大的草药另行煎熬，弃渣取汤， 然后用其汁煎其它药。小儿内服药要求少而浓，以便喂服。外用药煎煮时，熏洗的一般用药 量大，煎煮时加水量为内服时 2～3 倍，而外搽药要浓，具一般要趁热使用。②煎汤代水法 是指象灶心土这类的药物与其他药物同煎时，使煎液混浊，难于服用，应将其先煎取上面的 清液代水，再煎其它药物，此外，还有象结石患者的用药，如金钱草、车前草质轻，用量大， 体积大，吸水量也大，同其它药一起煎时不方便，也须煎汤代水用。 4 、汤剂的前煎煮次数：汤剂的煎煮次数以多次煎比长时间煎煮为佳，一般需要煮2～3 次，因为煎药是药中成份溶出的过程，完全符合浸出原理。药物中所含的生物碱盐类、苷类、 有机酸及有机酸盐类、糖类、鞣类、蛋白质、色素、酶类等多种成份几乎能溶于水中，树脂 与脂肪油虽然不溶于水，但与其它成份一起亦能部分溶解，因此造成药材内外浓度差，有效 成份从组织内局部渗出。当药材内外溶液浓度处于平衡状态时，因渗透压平衡，有效成分不 再扩散了，溶出停止。此时必须滤取药液，在药渣中再添加水，伎其重新建立浓度差，只有 这样才有利于药材的有效成份继续溶出。实验证明，汤剂煎煮两次能煎出所含成份的 80 ％～ 90 ％，所以说，汤剂的煎煮次数，应该以两次或三次为最佳。 5 、煎药的火候