如何对玻璃体切除术后高眼压的观察及护理.docVIP

如何对玻璃体切除术后高眼压的观察及护理 【摘要】 目的：观察玻璃体切除术后眼内压的变化，明确采取相关护理措施对预防和控制术后高眼压的作用。方法： 60例玻璃体切除术患者中， 19例患者接受经睫状体平坦部玻璃体切除联合玻璃体腔c3f8注气术，41例患者接受经睫状体平坦部玻璃体切除联合硅油填充术。分析患者术后眼压的变化情况，观察采取相关护理措施对术后高眼压的影响。结果: 60例患者中有21例出现术后眼压升高（高眼压发生率为35%），通过采取术前准备、术后高眼压护理、体位护理等措施能及时有效的发现和控制高眼压的发生。结论：玻璃体切除术后不同时期可能出现术后高眼压，正确的护理措施能有效预防和控制高眼压的发生和发展，从而防止高眼压所造成的视功能损害。 【关键词】 玻璃体切除术；高眼压；护理 高眼压是玻璃体切除术后常见的临床并发症，也是成功玻璃体切除术后不同程度视力下降的主要原因之一。术后的炎症反应使前房角水肿，房水流出减少；眼内填充物对睫状体的机械性刺激引起房水生成增加，及不正确的体位导致晶体虹膜膈前移，使前房角狭窄或关闭是引起玻璃体切除术后高眼压的原因。持续的高眼压可导致患者永久性视力丧失[1]。因此，做好玻璃体切除术后高眼压的观察与护理就显得尤为重要。 1临床资料 1.1一般资料 2009年1月～2010年9月间，收集在我科行玻璃体切除手术病例共60例，现将护理体会报导如下。经睫状体平坦部玻璃体切除联合玻璃体腔c3f8注气术患者19例，经睫状体平坦部玻璃体切除联合硅油填充术患者41例。其中男性37例，女性23例。年龄22～71岁。孔源性视网膜脱离患者35例，玻璃体积血患者12例，黄斑裂孔患者5例，增殖型糖尿病视网膜病变患者6例，特发性黄斑前膜患者2例。分别于手术后24h、48h、72h各测量眼压1次，观察术后眼压的变化。 1.2手术方法 行常规睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体切除术, 球后阻滞麻醉后，沿角膜缘剪开球结膜，于角膜缘后4mm作巩膜穿刺口，固定灌注管，尽可能彻底清除前、后段及基底部玻璃体并剥除视网膜前膜。重水平复视网膜，眼内光凝视网膜裂孔及变性区，周边部裂孔及变性区直视下冷凝；对孔源性视网膜脱离在解除牵拉后，行气液交换联合眼内填充惰性气体c3f8或眼内填充硅油，缝合巩膜及结膜切口。 2结果 60例手术后患者21例出现眼压升高，玻璃体切除联合玻璃体腔注气术患者中有6例患者眼压大于21mmhg. 其中眼压最高者达到41mmhg.玻璃体切除联合硅油填充术患者中有15例患者出现眼压大于21mmhg,其中眼压最高者达到43mmhg。玻璃体切除术后24h，有13例患者出现高眼压（23-41mmhg）。术后48h，有5例患者出现高眼压（25-32mmhg）.术后72h，有3例患者眼出现高眼压（27-43mmhg）。一旦发现眼压升高，根据眼压升高程度采取噻吗心胺点眼，口服醋氮酰胺及全身加用20％甘露醇等措施降低眼内压。21例患者眼压在术后1周内能够恢复正常（眼压降至21mmhg以下）。 3护理 3.1术前准备 术前向患者及家属详细介绍视网膜脱离疾病的特点和治疗方法，完善手术前检查项目。80％患者术前出现紧张、忧虑、失眠和恐惧现象。给予有针对性的疏导，讲解本手术的特点和注意事项，提高患者的认识能力，消除其恐惧心理，以取得患者的合作。（没有具体统计多少患者消除了紧张） 3.2术后眼压的观察 手术当日因术眼包扎，无法直接测量眼压，可通过询问病人的感觉，倾听其主诉，细致观察出现的症状、体征，注意有无术眼胀痛、头痛、恶心，呕吐等，并与术后切口痛相鉴别。如采用全麻，术后的胃肠道反应须与眼压高引起的呕吐相鉴别。术后第1天拆除敷料后，应采用goldman眼压计测量眼压，此法准确可靠，且可重复性高，同时注意观察病人的临床症状和主诉，检查视功能，观察有无角膜水肿。以尽早发现高眼压，最大限度地降低继发性青光眼的发生。 3.3术后高眼压的护理 一旦发现眼压升高，应根据眼压升高程度采取措施，降低眼压，保护视力功能。轻度的眼压升高(25～30mmhg)时，给予o．5％噻吗心胺点眼，2次/d。必要时再口服醋氮酰胺250mg，2次/d。中度眼压升高(31～40mmhg)时，除上述治疗外，可加用20％甘露醇250ml静脉滴注。高度眼压升高(大于40mmhg)时，应采取各种综合措施，迅速降低眼压，必要时根据眼压升高原因，再次手术拆除环扎物质、放出气体或取出硅油，直到眼压恢复正常。伴有恶心呕吐者给予胃复安10mg肌肉注射。 3.4体位护理 玻璃体切割联合硅油填充术后为了让裂孔处于最高位，使气泡或硅油顶压裂孔，促进愈合。常规采取俯卧位。由于长时间俯卧可引起眼睑及颜面水肿、头晕、颈肩、背部肌肉疲劳、胀痛、食欲不振甚至心慌、胸闷等不适，从而影响手术效果，为了减轻病人在卧位期间的不良反