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·继续医学教育· 汗疱疹病因和治疗的研究进展 任为王培光杨森。 张学军 诱发汗疱疹。Man等7报道5例汗疱疹，患者均在强 汗疱疹(pompholyx)，又称为出汗不良或出汗不良 性湿疹。过去认为，汗疱疹系汗管闭塞引起汗液潴留 烈日光照射后发疹，而避光后皮损明显好转。然而直 和汗腺导管破裂所致。后来研究发现，汗疱疹无明显 接照射窄波UVB，不会诱发汗疱疹，表明日光中的 小汗腺受累和汗液潴留现象。目前认为本病系一种 UVA是真正的致病因素。 皮肤湿疹样反应。本文就汗疱疹的病因学和治疗方 1．6多汗症有学者报道多汗症是汗疱疹的一个诱 面的研究进展作一综述。 l汗疱疹的病因 1．1遗传因素汗疱疹病例大多散发，少数呈家族 症与汗疱疹的发病有关。 1．7心理因素 聚集发病。1956年Grauer和Iorincz报道一对同卵双 胞胎同时罹患汗疱疹；1969年Curth报道1例汗疱疹 家系，遗传方式呈常染色体显性遗传；2003年张学军患者的心理压力与其病情密切相关。心理压力大的 等1报道2例汗疱疹家系，两个家系分别有患者5例 病情较重且患病较早。 和7例，遗传方式为常染色体显性遗传。以上研究表 2汗疱疹的治疗 明，遗传因素可能在汗疱疹的发生发展过程中起到重 2．1局部用药外用糖皮质激素是治疗汗疱疹常用 的一线药物。通常选择软膏剂型较为合适。Veien 要作用。2006年陈建军等2报道l例汗疱疹家系，共 4代，患者14例，应用全基因扫描技术将该家系的致 等10报道，38例汗疱疹患者外用莫米松糠酸酯，9周后 所有患者皮损均消失。然而长期外用糖皮质激素类 病基因定位于染色体18q22．1—18q22．3区域内，致病 会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。 基因有待进一步确定。 局部用免疫抑制剂如他克莫司或吡美莫司对汗 1．2病灶癣菌感染Bryld等3分析398例汗疱疹，结 疱疹有效11。该类药可抑制T细胞和肥大细胞释放炎 果发现，真菌感染与汗疱疹的发病有关，说明真菌感 染可能是汗疱疹发病的危险因素之一。Pitche等4的 米松糠酸酯治疗16例汗疱疹的疗效，结果显示，二者 研究亦表明真菌感染与汗疱疹密切相关，致病菌主要 对手部汗疱疹均有效，但他克莫司对足部汗疱疹无 是红色毛癣菌。 效，这可能与其难以渗透较厚角质层有关。‘Schnopp 1．3接触性刺激Jaha等5对50例汗疱疹进行斑贴 等12推测可通过选择不同剂型或采取封包以促进其渗 试验，结果显示，20例(40％)患者对一种或多种变应 透。与糖皮质激素相比，外用免疫抑制剂复发率较 原敏感，且硫酸镍是致敏的共同变应原(14％)，其余 低。 依次为：重铬酸钾、联苯胺、呋喃西林(各占8％)和香 2．2皮内注射肉毒杆菌毒素A(黝)近年来发现 料(6％)。此外，避免接触这些变应原可减少汗疱疹 皮内注射BTXA治疗汗疱疹有效，特别是治疗伴有多 的发生。Magina等6回顾分析714例手部湿疹患者的 汗症状的汗疱疹患者。BTXA可抑制发汗神经末梢释 斑贴试验结果，同样发