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痤疮治疗的研究现状及复方多粘菌素B软膏的潜在应用 摘要：痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症疾病。皮脂腺分泌过多、毛囊皮脂腺开口角化过度、 痤疮丙酸杆菌繁殖以及炎症反应都会引发痤疮。近年来局部和系统应用药物来治疗痤疮，已 经取得了一定的疗效。但由于抗生素的广泛使用，痤疮丙酸杆菌耐药性现象不断增加，同时 还影响了皮肤表面常驻菌群，耐药现象日趋严重。复方多粘菌素B软膏是由三种抗生素组成 的独特复方抗菌制剂，抗菌谱广，杀菌作用强，耐药性极低，因此可望成为痤疮治疗的另一 有效药物。本文对痤疮的发病情况、机理，药物治疗及现状和复方多粘菌素B软膏治疗痤疮 的应用价值进行了探讨。 关键词：痤疮 痤疮丙酸杆菌 耐药 复方多粘菌素B软膏 痤疮是人体皮肤表面常见的一种炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿及炎症反 应等。90%的青少年及许多成年人在不同程度上都可患有此病。由于痤疮治疗过程中全身或 局部广谱抗生素的使用，导致皮肤表面与痤疮有关的细菌耐药现象日趋严重，而交叉耐药现 象的存在，又降低了不同治疗药物的疗效。复方多粘菌素B软膏在临床上被广泛用于预防和 治疗各种类型的皮肤感染，并且它对于其他抗生素耐药菌株也有很强的杀灭作用[1]。本文就 目前已知的痤疮发病机理、治疗药物现状以及复方多粘菌素B软膏能够用于痤疮治疗的独特 优势进行综述。 一、痤疮的发病情况及机理 痤疮是一种由多种因素引起的毛囊皮脂腺的慢性炎症疾病，其特征为粉刺、丘疹、脓疱、 囊肿、结节以及常伴有瘢痕，好发于颜面、背、胸部等富含皮脂腺的部位。痤疮可分为非炎 症性和炎症性痤疮两种，同时，根据严重程度又可以分为轻度、中度和重度痤疮三类。非炎 症性痤疮主要指微小或只发红的粉刺，而炎症性痤疮则指红斑丘疹、脓疱和结节性囊肿等。 痤疮会引起结痂、发红和愈合后留有疤痕等后遗症[2]。痤疮除有碍身体健康外，还会影响患 者容颜，损害个人形象，这些对于患者的精神情绪、心理、自信心都会带来巨大影响，有些 患者甚至因此而产生自杀倾向。 痤疮一般从青春期开始出现，期间会持续进行、多次复发，一般到成年后逐渐好转。有 些则在成年期一直持续，不过主要还是在儿童晚期和青少年时期占优势。大部分的痤疮患者 的年龄在14到19岁之间。研究数据显示，在300例持续性患者中，面部寻常痤疮为主要症状 （年龄范围，14-30岁），背部或肩部患中度痤疮的比率则占47%，患者中，男性多于女性（54% 的男性患病比率相对43%的女性患病比率）[3]。 痤疮的发生主要与下列四个因素有关：皮脂腺分泌过多、毛囊皮脂腺导管开口处角化过 度、痤疮丙酸杆菌繁殖以及炎症反应[4]。另外，饮食结构不合理，精神紧张，内脏功能紊乱， 生活或工作环境不佳，某些微量元素缺乏，遗传因素等也都是引发痤疮的诱导因素。 青春期由于体内雄性激素分泌旺盛，刺激皮脂腺分泌亢进。皮肤毛囊脱落的上皮细胞和 皮脂一起，聚集成黄白色物质栓塞在毛孔中，堵塞毛孔开口。在正常情况下，皮脂腺会不断 地向外分泌皮脂，皮脂腺内部新陈代谢脱落的死细胞也随之被排出。但如果皮脂中亚油酸等 相对缺乏致使皮肤角质层出现了一些问题而未及时脱落仍旧停留在角质层时，就会导致角质 化过度，随之引起皮脂腺被堵塞，皮脂和皮脂腺内的死细胞不能被排出，这样便只能堆积在 皮脂腺内，就导致了粉刺的发生。毛囊口狭小，皮脂就难以排出而形成灰白色小丘疹，即白 头粉刺（闭合粉刺）；粉刺若暴露在毛囊口外面，遇空气，灰尘，污染等，会发生氧化反应， 变成黑色，形成黑头粉刺（开放粉刺）。痤疮可以分为四类，开放粉刺(黑头粉刺)，闭合粉 [5] 刺(白头粉刺)，脓疮和囊肿 。脓疮可以是由白头或者黑头粉刺发炎后演变而来，也可以是 因细菌感染所致。 痤疮病损部位常见的丙酸杆菌属人体正常寄生菌群，在头、面部等皮脂腺丰富的部位分 布较多。毛囊管腔内寄生的痤疮丙酸杆菌会通过免疫和非免疫性途径引起皮损部位炎症反 应。炎症反应是痤疮发病机制中的重要组成部分。有多种因素参与了炎症的发生，其中痤疮 丙酸杆菌是首要因素。痤疮丙酸杆菌能与特异性抗体结合，通过经典途径激活补体系统，产 生对中性粒细胞有强大趋化作用的补体片段C5a[6]，引起毛囊的炎症；痤疮丙酸杆菌能够分 泌蛋白酶和酯酶，破坏毛囊壁的完整性，损伤周围组织；同时也能将皮脂分解成游离脂肪酸， 刺激毛囊引起炎症。激发的炎症反应能够使得粉刺壁破裂，当粉刺破裂并且排出内容物进入 真皮时，粉刺内容物中角质、毛发、脂类等物质又在局部引起由异物造成的一系列反应