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稳定期COPD患者的综合临床评估研究进展 祖国亮 李其皓 昆明医学院第二附属医院呼吸内科(650031) Zuguoliang2004208@163.com 摘要：本文介绍了一些新的用于评估COPD患者病情严重度的指标。2004年 5月,美国胸 科协会和欧洲呼吸协会正式颁布了新的“慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南”，新指南认为, FEV1 并不能完全反映复杂的临床病程,有必要建立一个完整的分期系统来描述疾病的严重 程度，此次新指南强调,体重指数（BMI21kg/m2者病死率增加）和呼吸困难对于预后也有预 测作用,推荐严重程度分期应包括肺功能、BMI、和呼吸困难这三项指标。最新的许多研究 表明BODE评分比单用FEV1 能更好的预测COPD患者的死亡风险和急性发作的频率。BODE评分 系统由四个方面组成，即体重指数（B），气流阻塞的程度（O），呼吸困难的程度（D），运 动耐力（E）。这些指标综合反映患者的情况且都很容易测量，值得临床大力推广。 关键词 慢性阻塞性肺疾病， 严重度分级 一:FEV1 的重要地位和局限性: COPD 是一种以气流受限为特征的疾病 〔1〕。肺功能测定尤其是 FEV1，在传统上用于 COPD 严重度的临床分级，它是一个可以定量反映肺损害程度的指标, 是诊断COPD 的金标准[18]。 另外 FEV1 降低是病情进展和走向死亡的标志，是预测病死率的强项指标[7]。2001 年的慢 性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease） 也将其纳入指南中[2-6]。但它并不是一个综合性的疾病严重度评估方法，它的变化并不能 很好反映患者健康状况的恶化的程度[20][21]。例如，FEV1 与健康相关生活质量 （health-related quality of life，HRQL）的其他指标以及呼吸系统症状呈弱相关[8-10]， 而且，在吸入皮质类固醇激素的临床试验中，FEV1 不能表示因治疗而导致重要的临床好转， 如 COPD 急性加重次数的减少[11-15]。而且临床上存在以下情况[24]：(1)许多患者无症 状;(2)持续咳嗽、咳痰常出现在气流受限之前，另外一些患者首发症状表现为以往能耐受的 活动强度下出现呼吸困难;(3)在疾病的临床过程中,可能会出现全身性症状,如体重减轻，外 周肌肉萎缩及功能障碍等，因此ＡＴＳ与欧洲呼吸病学会(ＥＲＳ) 共同制定的ＣＯＰＤ诊 断治疗 2004 年新指南[24]认为：FEV1 并不能完全反映 COPD 复杂的临床后果，除了肺功能 的评价外，新指南强调了体质指数ＢＭＩ和呼吸困难分级对于预后的作用，推荐所有患者均 应评价这两项指标。而 Bartolome R. Celli 等创建的 BODE 评分系统由四个方面组成，即： 体质指数（B），气流阻塞的程度（O），呼吸困难的程度（D），运动耐力（E）[16]。 综上所述，尽管 FEV1 对 COPD 进行分期是非常重要的，但另外一些指标提供的重要情况 使它能够更全面的评估 COPD 患者的病状。 二:呼吸困难评分 呼吸困难反映患者的主观感觉，它是使 COPD 患者失去行动能力的最主要症状。呼吸困难 的程度是可以测量的，2004 年新指南[24]和Bartolome R. Celli[16]的 BODE 都采用英国医 学研究委员会的呼吸困难量表来评价呼吸困难的程度（见表 2）。此呼吸困难量表容易使用， 它综合了其他的呼吸困难量表和健康评分的优点[ 6]，更重要的是，大标本的前瞩性研究发 现此呼吸困难评分是比单用 FEV1 更好的死亡预测因子。2004 年新指南[24]强调它在评价患 者病情方面的重要性。 表 2： 呼吸困难评分 分数 症状描述 0 无明显呼吸困难（剧烈活动除外） 1 快走或上缓坡时有气短 2 由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上行