耳鸣的病因.docVIP

耳鸣的病因耳鸣的病因十分复杂，由耳部病变引起的耳鸣常与耳聋或眩晕同时存在。由其他因素引起的耳鸣，则不一定伴有耳聋或眩晕。1 全身性疾病当肾病、肝胆疾病、糖尿病、结核病、慢性支气管炎等导致全身功能紊乱时，常会出现耳鸣症状，其特点与药物中毒引起的耳鸣一样。都是高音调、双侧性。这种耳呜一般会随上述疾病的康复而消失。此外，有资料表明，耳鸣可能是冠心病的先兆。据统计，在有耳鸣的冠心病患者中，86．7％的患者耳鸣比心绞痛先出现，8．6％ 的患者心绞痛和耳鸣同时出现。这是因为耳蜗对缺血缺氧比较敏感。2 神经衰弱和身体虚弱神经衰弱导致的耳鸣音调高低不定，多为双侧性，常伴有头痛、头昏、失眠、多梦等症状。这种耳鸣还与忧郁有关，调节情绪可使之好转。身体虚弱导致的耳呜一般没有器质性病变，常由于血管张力不足、局部供血差引起。3 耳部疾患 患者多有耳病史，耳鸣在夜间有加重趋势。根据病变部位不同，分为传导性耳鸣和感音性耳鸣。当外耳有耵聍、异物、炎症肿胀发生阻塞。耳膜充血、内陷、穿孔，中耳积液或感染、耳硬化症时，均可发生传导性耳鸣。这种耳呜常发生于病变的一侧，且音调较低，如“隆隆声”、“轰轰声”、“嗡嗡声”。耳的感音部位是内耳耳蜗，如发生内耳震荡、水肿、听神经瘤等，会刺激内耳耳蜗产生耳鸣。这种耳鸣多为双侧性，呜音较高，如蝉鸣或嘶嘶声。耳鸣常呈间歇性。4 颈部疾患 颈部肿瘤或其他颈部疾病压迫颈动脉时，可引起受压侧耳鸣。耳鸣的特点为持续性、低音凋，随体位变化，耳呜的程度可有变化。 ’5 药物中毒损伤内耳神经大剂量奎宁、奎尼丁、氯喹等药物，可引起剧烈耳鸣，但停药后会好转，多不影响听力。庆大霉素、链霉素、卡那霉素等药物，对听神经及前庭神经均有损害，可出现耳鸣，若不及时停药，可迅速发展成耳聋，并难以恢复。药物过敏或中毒造成的耳鸣，往往是高音调，且呈双侧性。 耳鸣的分类耳鸣的分类方法有多种，至今尚未统一，常用的有以下几类耳鸣分类1 按耳呜性质分类通常按照检查者是否能听到耳鸣的声音而分为主观性耳呜和客观性耳呜。2 按可能发病部位分类 耳源性耳呜是指引起耳呜的病变部位限于听觉系统之内(1)外耳病变：外耳道耵聍栓塞或外耳道肿物、异物等；(2)中耳病变：中耳炎、耳硬化症、鼓室占位性病变、颈静脉球高位或球体瘤等；(3)内耳病变：梅尼埃病、噪声性听力损失、老年性听力损失等；(4)蜗后及中枢听觉通路病变：听神经瘤、多发硬化、脑肿瘤、血管病变等。非耳源性疾病是源自于听觉系统以外的疾病如贫血、高血压、甲亢、肾病等。3 按患者主诉分类 耳鸣或颅呜：单一耳鸣与复合耳鸣；搏动性和非搏动性耳鸣。4 按病程分类急性耳呜：发生于突发性聋或急性噪声刺激之后；慢性耳呜：耳呜持续或超过3个月仍无好转。5 按病因分类生理性耳呜：在正常情况下，当人体处于极其安静环境时可以听到身体内部器官脏器维持其自然活动状态和血液流动时动脉受压所产生的脉动性声音或呼吸声，咽鼓管开放的声音等，这些均属于亚体声，为生理性耳鸣；病理性耳鸣：任何外界机械性、噪声性、中毒性、感染性、变态反应性、药物耳毒性及全身疾病等病因所引发的耳呜均属于病理性耳鸣的范畴。 耳鸣的治疗耳鸣的治疗是耳科三大难题(耳聋、耳鸣、眩晕)之一，其疗效差别显著，为28．0％ ～96．8％不等¨ 。临床上要根据耳鸣的病因、性质及病程采取不同的治疗方案，主要采用病因治疗和对症治疗相结合的方法，对症治疗更为重要，尤其是对那些心理素质差心理负担重的患者，要对他们进行有针对性心理治疗及心理辅导，才能有效地缓解耳呜。1 对因治疗：最理想的耳鸣的治疗方法是对因治疗，但只有少于5％ 的耳呜患者有明确的病因，大部分耳呜的病因无法确定，对因治疗只适合部分病因明确的耳鸣患者。对因治疗分为内科药物治疗和外科手术治疗。由耳部疾患引起的耳鸣，应及时进行治疗；颈动脉球瘤，听神经瘤等应进行手术治疗；全身性疾病如脑血管病、肾病、糖尿病等导致的耳鸣症状，应积极治疗原发病。2 药物治疗：药物的作用有两方面：一是治疗原发疾病，二是治疗耳鸣及其心理反应。2．1 局部麻醉药：利多卡因静脉推注，大部分病例耳鸣可减轻，其机制可能为利多卡因有强烈的扩张局部血管的作用，解除血管痉挛，改善耳蜗及中枢神经系统的缺血缺氧情况，利多卡因作为局部麻醉药抑制了听觉传导通路反射弧的神经元的过度兴奋或中枢麻醉有关。如果第1次注射后耳鸣无变化，说明利多卡因无效，不必再注射。但有些学者认为，利多卡因对外伤性和手术所致的耳鸣均无效，有时甚至加重耳鸣?。2．2 扩张血管和改善微循环的药物：如前列腺素E1、金纳多、西比灵等。2．3 抗惊厥药物：如卡马西平能增加细胞膜的稳定性，阻止异常兴奋向周围扩散。2．4 抗抑郁药和抗焦虑药：如多虑平、舒乐安定等可减轻耳鸣对患者的影响。2．5 营养脑神经药物：辅酶