解读美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗最新指南(续一).pdfVIP

维普资讯 · 36 · WorldNotesonAntibiotics，2008，Vo1． 29，No．1 · 合理用药 · 解读美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗最新指南(续一) 姚瑜 编写 (中国医药集团四川抗菌素工业研究所，成都610051) 关键词：Helicobacterpylori 消化性溃疡；诊断试验 ；内视镜检查；治疗指南 中图分类号：R978．1 文献标识码：A 文章编号：1001—8751(2008)01—0036—08 4诊断试验在临床实践中的应用 79％(57／72)溃疡出血患者在停止给予上述药物一段时期后 4．1需要内镜检查的Hpylori检测法 进行的UBT显示出H．pylori感染阳性结果，而采用急诊内 如果根据患者的临床症状认为有必要进行内镜检 镜检查时却未检出Hpylorit。 查，最好是采取基于活组织检查的内镜检查试验。如果 4．2对未经调查的消化不良患者的检测 患者近期未接受铋、抗生素或PPI治疗，最好采用RUT 美国胃肠病协会(AmericanGastroenterological 法，因其既精确，又廉价。如果在内镜检查时发现黏膜 Association)和美国胃肠病学会等机构均赞同对未经调 异常，则需要获取活组织样本进行进一步组织学评估。 查的消化不良患者实行 检“测和治疗”策略 【， 。这2篇 问题是大多数需要上消化道内镜检查的患者都正在接 参考文献均强调，在Hpy／on感染率高，如市区或居住着 受酸抑制剂(如PPI或H，RA)治疗，或者近期接受过抗生 大量移民的社区内，抗体试验的PPVSH对较好，因此要 素或铋的治疗。无论是否对该类患者进行了RUT检测， 提供可接受的H．pylori感染筛查手段。然而，在H．pylori 或者打算在其停止服用上述药物一段时期后进行UBT 流行率低的地区，抗体试验的PPV~I]较差 【】，此时仅以 或FAT检测，其均适宜接受活组织学检查。一些病例系 抗体试验的正负结果来判断是否发生H．pylori感染不比 列和群组研究结果表明，RUT~I]组织学检查的灵敏度 掷硬币的可信度更好(图1)。因此，当种群中H．pylori感 在活动性溃疡出血的情况下可能会降低 【。0’ 。这些 染的流行率低时，应避免使用抗体试验，或者即便使用 研究结果显示，尽管用上述2种H．pylori感染鉴别法所 了抗体试验而且其结果呈现阳性时，还应该在开始H． 获得的阳性结果是可信的，但在急性上胃肠道出血情形 pylori根除治疗前用能够鉴别活动性lHpy／or／感染的UBT 下，其出现假阴性检测结果的几率可能有所增大。但该 或FAT方法对检测结果进行验证[74-75】。 研究结果并未在最近于美国进行的一项前瞻性队列研 4．3抗生素治疗后的Hpylori根除验证试验 究中得到证实 【。在该项研究中，61位静脉曲张出血患 理想状态下，对所有接受了治疗的患者均应进行H． 者因急性出血而行首次活组织内镜检查，以确认是否感 pylori根除检测。遗憾的是，全世界的治疗后H．pylori根 染H．pylori，1个月后再重复检测一次。结果显示，前后2次 除试验方法既不适用，也不廉价。自从美国胃肠病学会上 RUT和组织学检查的灵敏度没有显著差异，然而，RUT的 一 次出版Hpylori感染治疗指南后 【，主要根据专家们的 灵敏度在这2次检测中均相对较低，其中第1次为79％，第 一 致意见，将抗生素治疗后应该接受H．pylori根除验证 2次为71％。在此需强调，无论选择相信哪一个检测结果， 的患者范围进一步拓展，其中包括：(1)患有