肩周炎的临床康复.pptVIP

? 肩周炎的康复 治疗 我生病了么？？？ 我的肩膀很疼，连睡觉都疼。 我的肩膀一动就疼。 我不能洗脸、梳头、穿衣服…… 一、概述 肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。 五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩 （露）肩风、肩凝症（风）等。 肩周炎概述 原发性 肌腱本身血供较差， 年龄增长，发生退行性改变， 关节频繁活动，发生慢性劳损， 继发性 常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后。 颈椎病、腰背部疾病。 肩外疾病： （1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。 　　（2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎。 　　（3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。 三、临床表现 一般无外伤史，或有很轻微的外伤 肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍 疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重 疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛 疼痛可向上放射到头后部， 向下放射到腕及手指 向前到胸部，向后到肩胛骨区 主要症状为肩周疼痛 肩周疼痛，多为钝痛或酸痛，部分可呈刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可反射至上臂，一般不向前臂放射，亦可因劳累或气候变化加重。 压痛 肩部广泛压痛，压痛点位于肩峰下滑囊，肱骨大、小结节、结节间沟，喙突及肩后部等处。 肿胀 检查肩部肿胀不明显。 功能障碍 肩关节各方向活动受限，但以外展、外旋、后伸障碍最显著。 不能卧于患侧，穿衣、梳头受限。 肩外展试验阳性－粘连。 肩周炎分期 开始期 病期约1——2个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。 冻结期 病期约2——3个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。 解冻期 有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。 肩周炎的发病机理 早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、 关节的容积减小。 晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变，纤维化、短缩与硬化。 急性期的治疗（疼痛） 制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位 药物：消炎镇痛、肌松 理疗：电疗、温热疗、磁疗等 针灸、推拿：放松缓解痉挛 局部封闭：痛点、神经 慢性期的治疗（冻结） 功能锻炼：运动治疗 棍棒、滑轮、爬墙、徒手等 药物 理疗 推拿及关节松动 关节腔注射：扩张、消炎镇痛 麻醉松解术——冻结比较严重者 9.3 恢复期的治疗 功能锻炼：运动治疗 理疗 肌力训练 肩周炎治疗 扶杖伸展练习 后背抓爬练习 手臂伸展练习 爬墙练习 侧平举练习 推墙练习 患侧手掌心向下，置于健侧肩上。 另一手轻轻托患肢肘关节，使患侧肩尽量上举抬高。 最高处保持10-30秒。 重复3-5次 侧身立于墙边，距墙40-50cm。 患侧手上举，逐渐轻轻用手指向上移动。 到达最高处保持10-30秒，并可轻轻下压。 重复3-5次。 * * 肩周炎！！！ 引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关： ①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限； ②肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长； ③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎； ④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。 退变 外伤 劳损 感受风寒 二、病因 肩周炎鉴别诊断 肩臂放射痛 肩部压痛 颈部压痛 肩关节活动 N.颈椎 有 无 有 良好 肩周炎 无 有 无 差 结合特殊试验、X线等可确诊 四、诊断 （一）临床症状 1、有肩部外伤、劳损、或