个体化口腔支架在鼻咽癌放疗中对口腔正常组织的保护作用剂量和临床及研究.pdf

个体化口腔支架在鼻咽摇放疗中对口腔正常组织保护作用的剂帚和临床研究 个体化口腔支架在鼻咽癌放疗中对口腔正常组织 保护作用的剂量和临床研究 研究生：秦文娟 导 师：罗伟副主任医师 中文摘要 背景和目的 随着鼻咽癌放射治疗技术的进步，鼻咽癌治疗后牛存率有了明显提高。生存 时间的延长使鼻咽癌患者对放射治疗后的生存质量提出了更高的要求，由放射治 疗所导致的各种急性、晚期放射性损伤如放射性粘膜炎和放射性味觉损伤等越来 越受到重视。本研究旨在探讨在鼻咽癌放射治疗过程中使用个体化的口腔支架(以 下简称口腔支架)，将舌和一部分口腔粘膜推离照射野范围，以期达到保护舌、味 觉和部分口腔粘膜的作用。 材料和方法 首先选取2005年5月至10月期间在我院治疗的初治鼻咽癌患者10例作为试 验组，入院后到我院17-1腔科制作个体化的口腔支架。按照92福州分期、T分期、N 分期及侵犯结构不同，选取2004年1月至2005年5月期间在我院治疗的初治鼻 咽癌患者10例，与试验组患者逐一配对作为对照组。将两组患者的cT图像传送 3D—TPS，勾画靶区及正常组织器官，并分析比较在常规x线模拟定位和cT模拟定 位两种方法设野时，试验组和对照组患者舌的受照射剂量和体积的差异。然后将 按入组条件收治的患者使用信封法随机分为试验组和对照组。临床上共收治纳入 分析病例61例，其中试验组29例，对照组32例。在放疗过程中，试验组患者佩 戴个体化口腔支架，对照组不佩戴。两组患者均采用CT模拟常规设野的放射治疗 技术。两组患者均根据病情需要使用同期或辅助化疗，并酌情使用放射增敏剂， 在放疗结束时根据颅底骨质破坏情况及肿瘤消退情况决定是否补量或加量。放疗 个体化口腔支架在鼻q!j癌放疗中埘口腔正常组织你护作用的剂帚和临床研究 前、放疗中和放疗结束时检查两组患者味觉、体重、口腔各部分粘膜和舌粘膜反 应情况。所有患者均于放疗结束后l、3、6个月时返院复查味觉损伤恢复情况。 结果 剂量学分析表明使用x线透视模拟定位设野时，佩戴与不佩戴口腔支架患者 设野时佩戴与不佩戴口腔支架患者舌尖、舌体、舌根所受照射剂量的平均值分别 和0．284)。临床研究发现，试验组与对照组l～2度和3～4度粘膜反应的发牛率 分别为82．76％和59．37％，17．24％和40．63％(P：-O．053)。试验组患者枯膜反 应的严重程度较对照组有减小的趋势。味觉检查，至放疗结束时试验组有9例 (31．03％)患者出现轻度的味觉减退，对照组患者有25例(78．13％)出现味觉 减退，差异有统计学意义(尺0．001)。试验组患者的体重下降程度也较对照组减 轻(均数分别为4．448飚和6．531xg,P=O．022)。放疗结束l、3、6个月复查 两组患者味觉损伤均有一定程度的恢复，至放疗结束6个月时两组患者味觉损伤 情况之间差异没有统计学意义(卢O．100)。 结论 个体化口腔支架的应用，大大减少了鼻咽癌患者放疗过程中舌尖和舌体所受 到的照射剂量，对于行放射治疗鼻咽癌患者的口腔粘膜特别是舌的味觉具有一定 的保护作用，提高了患者对于放射治疗的耐受性。 关键词：鼻咽肿瘤／放射疗法；口腔支架：口腔粘膜反应／N作用；味觉损伤 个体化口腔支架在鼻咽癌放疗中埘口腔正常组织保护作用的剂砖和临床研究 Thedosimetric andclinicaltrialfortheroleof analysis individualdentalstent oralnormaltissuesin sparing of carcinoma radiotherapynasopharyngeal Major：Radiation Oncology Postgraduate：Qin Wenjuan