寻求食管裂空疝胃扭转内科治疗的方法,求回复。.docVIP

寻求食管裂空疝、胃扭转内科治疗的方法，求回复。 寻求食管裂空疝、胃扭转内科治疗的方法，求回复。 病情描述：寻求食管裂空疝、胃扭转内科治疗的方法病友症状说明（主要症状、发病时间）：长期消化不良，打嗝，感觉肚子里产气过多十来年。现在胸部发热，疼痛。左肋里疼痛。今年5月中旬查出食管裂空疝，胃扭转。曾经治疗情况和效果：查处裂空疝之前，医生一直以胃病来治疗，症状可以得到缓解，但无法根治。 专家意见： 治疗胃痛，首应辨其疼痛的虚、实、寒、热性质及病在气在血，然后审证求因，给予恰当的治疗。大抵新病暴痛，痛势急迫而痛处拒按者多属实证；久病痛缓，病势绵绵而痛处喜按者，多属虚证；寒证疼痛，喜温熨热饮，遇寒则疼增；热症疼痛，喜凉熨冷饮，遇热则痛剧；以胀痛为主，或痛引胸胁,疼痛每因情志变化而增减,此多为气滞;痛处固定不移,多为刺痛者,常属久病血瘀;若烦热似饥,舌红无苔或少津者,多属胃阴不足之证。　　胃痛的治法,古虽有“通则不痛”的原则,但决不限于“通”之一法，临证之时，应运用四诊八纲，详加审察，根据病者的不同情况，确立恰当的治疗方法。 专家意见： 食宜定时定量：每日三餐应按时进食，且不宜吃得过饱。正餐之间可少量加餐，但不宜过多，以免影响正餐。　　注重软、烂、消化：食用的主食、蔬菜及鱼肉等荤菜，特别是豆类、花生米等硬果类都要煮透、烧熟使之软烂，便于消化吸收，少吃粗糙和粗纤维多的食物，要求食物要精工细作，富含营养。　　保持新鲜、清淡：各种食物均应新鲜，不宜存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果，如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康复。　　讲究烹调方法：宜选用的烹调方法为蒸、煮、焖、炖、烩、汆。不宜选用煎、炸、熏、烤等烹调方法，因为用这些方法加工出的菜肴不易消化， 专家意见： 1.内科治疗治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。　　(1)生活方式改变：　　　①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。　　②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。　　③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。　　④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗即可。　　(2)药物治疗：对于已有胸痛，胸骨后烧灼，反酸或餐后反胃等有胃食管反流症状者，除以上预防措施外，再给予抗反流及保护食管黏膜药物，目的是消除反流症状，治疗反流性食管炎，预防食管溃疡，barrett食管及食管癌等并发症。常用药物有：　　①抑酸剂：可以缓解症状及治疗食管炎和溃疡。h2受体阻滞药如雷尼替丁150mg，2次/d或法莫替丁20mg，2次/d。质子泵抑制剂有奥美拉唑20mg，1次/d、兰索拉唑30mg，1次/d、雷贝拉唑10mg或20mg，1次/d。　　②黏膜保护剂：此类药物可以保护食管黏膜，常用药物有硫糖铝、氢氧化铝凝胶、甘珀酸钠(生胃酮)、枸橼酸铋钾等。　　③促动力药：主要作用在于促进胃排空，减少胃食管反流。常用药物有多潘立酮10～20mg，3次/d；五羟色胺调节剂如莫沙利5～10mg，3次/d。与h2受体阻断剂或质子泵抑制剂合用效果更佳。　　2.外科治疗　　(1)手术适应证：　　①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。　　②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。　　③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。　　④食管裂孔疝怀疑有癌变。　　(2)手术原则：　　①复位疝内容物。　　②修补松弛薄弱的食管裂孔。　　③防治胃食管反流。　　④保持胃流出道通畅。　　⑤兼治并存的并发症。　　(3)手术方法：治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗反流手术。常用的术式有：　　①贲门前固定术。　　②后方胃固定术(hill修复法)。　　③经腹胃底折叠术(nissen手术)。　　④belsey四点手术(或可称markⅳ)。同时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成。　　(4)手术治疗效果：多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%～90%，少数为47%，仅5%完全失败，约10%复发反流。　　(5)基因治疗:基因来自父母，几乎一生不变，但由于基因的缺陷，对一些人来说天生就容易患上某些疾病，也就是说人体内一些基因型的 14岁的儿童是否真正得了食道裂孔疝 ?我儿今年14岁他从小就爱肚子疼直04年作胃镜检查医生说是食道裂孔疝，后又做钡餐造影和PH值24小时检测都无任何反流迹象，从看病到现在偶尔有发作的时候，一般是上学的时候比较多，尤其在早上，但也就是一上午最多一天，可是最近这段时间疼痛频繁，只要早上6点钟一叫他马上就肚子疼痛难忍并且时间越来越长。他说像针扎有