常见病的推拿防治(二).docVIP

常见病证的推拿防治（二） 张振宇 中国中医科学院望京医院 T_b 目的要求 1. 掌握落枕的临床表现、推拿治疗 2. 掌握腰椎间盘突出症的临床表现、体征、影像学检查、推拿治疗 3. 熟悉落枕、腰椎间盘突出症的病因、注意事项 4. 了解落枕、腰椎间盘突出症的概念 内容介绍 1. 落枕 2. 腰椎间盘突出症 T_e 一、落枕 B_e 落枕是一种常见的颈部软组损伤，又称失枕。凡因颈项部肌肉劳损、扭挫、受寒等原因导致急性的颈项部肌肉痉挛，出现颈项强直、酸胀疼痛、转动失灵者都可称为落枕。 落枕轻者两三天可自愈，重者因为疼痛严重活动功能受限可以迁延数周不愈，影响工作、学习和生活。落枕为单纯的肌肉痉挛，成年人若经常发生落枕，常为颈椎病的前期症状。 （一）诊断 落枕大多有劳损、受寒或扭伤史，起病较突然，往往由于晨起后急性发病。 （二）临床表现 一侧颈部肌群酸胀、僵硬、疼痛，疼痛可以放射到肩背部和头部，患者出现强迫性斜颈姿势。颈部屈伸活动受限，不能低头，不能仰头，旋转活动受限最明显。患侧肌紧张、压痛，肩胛骨内上角可能有压痛。有外伤或年长的患者，一定要拍X线片以排除骨折脱位和颈椎病。 （三）病因 1.睡眠姿势不良。 2.不少患者因扭错或受寒引起颈椎周围肌肉的强直性疼痛。 3.落枕主要是斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌单纯性的肌肉痉挛，成年人若经常发病，常常为颈椎病的的前驱症状。 （四）推拿治疗 1.原则 以通筋活络，活血散瘀，消肿止痛为主。 2.方法 （1）用拇指按揉肩井、天宗、肩中俞，以酸胀为度，同时让患者缓缓转动颈项，使肌肉放松。 天宗穴的按揉一定要轻揉，力量不要太重，因为天宗穴下面有很多大血管和神经管通过，手法过重会引起头部眩晕。 （2）小幅度捏揉颈项以及患肩，或弹拨紧张的肌肉，重点是压痛点，使肌肉逐渐放松。 （3）滚颈项根部、肩背部、肩胛骨内侧缘的肌肉，进一步缓解肌肉痉挛。 （4）用按揉、弹拨、滚法的过程中，配合几次颈部的屈伸或左右旋转等被动活动，以改善颈部的功能。 （5）颈椎斜扳法，适用于颈椎、椎旁压痛明显和棘突偏歪的患者，可以纠正小关节的紊乱。让患者向患侧逐渐旋转，当旋转到最大限度时，医生一手托住患者的下颌，一手托住侧后部，然后用力相反的方向进行扳动，以纠正小关节紊乱。这时往往会听见一声弹响，表示手法成功。 （五）注意事项， 1.落枕的治疗主要以缓解颈项部一侧的肌肉痉挛，纠正颈椎小关节错缝为主，手法不要过重，要轻柔和缓。 2.扳法是治疗外伤型落枕的有效方法，落枕的急性颈筋扭伤操作时要求稳而有突发性，以听到有弹响声为佳，但是不可强求有弹响声，要适可而止，不能粗暴用力。 3.对头痛严重，颈部不能活动的患者可以先按揉患侧的肩井穴、肩胛骨内上角的痛点2-3分钟，手法要轻揉，并嘱患者缓缓转动颈项。当疼痛减轻后，再进行治疗。 4.注意颈部保暖，患者不宜睡高枕。 【我的笔记】 二、腰椎间盘突出症 B_e 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症，是由于腰椎间盘退变、损伤，导致脊椎内外平衡失调，使椎间盘的纤维环发生破坏，髓核子破裂口突出，压迫腰椎附近的脊神经根导致腰痛，同时伴有一侧下肢疼痛或双侧下肢疼痛为主要症状的一组腰腿疼痛症候群。 （一）病因 1.劳损 2.椎间盘发育缺陷 3.外伤 （二）临床表现 1.腰部疼痛 多有数周、数月或数年的腰痛史，腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。 2.下肢放射痛 凡L4～L5 或L5～S1 椎间盘突出者，一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，疼痛由臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟、足趾或足掌，影响站立和行走。 3.腰部活动障碍 腰部屈曲、后伸、侧弯及旋转等活动均不同程度受影响，尤以后伸障碍为明显。 4.脊柱侧凸 多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。 5.主观麻木感 病程较久者常有小腿后外侧、足背、足跟或足掌麻木感；中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。 6.患肢温度下降 不少患者感觉患肢发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低，有的足背动脉搏动亦减弱，此乃交感神经受刺激所致。 （三）体征 1.腰脊柱姿势改变 脊柱侧弯、腰椎生理前凸减小或消失，甚至腰脊柱后弓。 2.压痛点 在L4～L5 或L5～S1 以及棘突旁1～2 cm 处常有明显压痛，用力按压时可引起下肢放射性疼痛的加剧。 3.直腿抬高试验及加强试验阳性，严重者仅能抬腿15°～30°。 4.趾背伸或跖屈力减弱。 5.腹压增高则腰痛加剧，且有下肢放射性疼痛。 6.屈颈试验阳性。 7.下肢后伸试验阳性。 8.同侧膝、跟腱反射减弱或消失。 9.患侧小腿后外侧及足背外侧的痛觉减退。 （四）影像检查 1.X线片 腰骶部的X线检查目的在于排除腰椎是否有结核、肿瘤、骨折等其他疾病。X线片检查可以发现腰椎间盘突出症的线索，如正位片子上腰椎可以出现侧凸