颈椎板成形术后颈椎轴性症状基础及临床.pdf

英文缩写 12 中文摘要 颈椎板成形术后颈椎轴性症状的基础与临床研究 摘 要 1颈后路椎板成形术后椎间盘内TNF-a含量变化的实验研究 目的：颈椎后路椎板成形术后颈椎轴性症状有较高的发生率，其发 生的具体机制并不十分清楚，所以目前临床上缺乏有针对性的方法预防或 治疗颈椎板成形术后的轴性疼痛。有假说认为颈椎板成形术后轴性症状的 发生可能与颈椎后伸肌群损伤、颈神经后支刺激激惹、椎后小关节功能紊 乱有关，但均缺乏相关实验研究证据。颈椎板成形术后轴性症状的分布特 点提示其发生可能与前方椎间盘退变有关，相邻节段退变加速可能是造成 颈椎板成形术后轴性症状发生的未被认识的原因之一。但传统观念认为相 邻节段退变问题是前路减压融合术的固有问题，后路手术一般不会发生， 因此我们设计了此项实验研究，目的是通过实验手段明确颈椎板成形术是 否会加速前方椎间盘退变及其与颈椎轴性症状发生的关系。 方法：成年山羊60只，随机分为两组，实验组行颈3-6单开门椎板 成形术，对照组动物单纯切开皮肤后予以缝合。分别于术前、术后行颈 椎X线检查，测量颈椎曲度指数，观察手术前、后颈椎曲度的变化情况。 2—3、颈3—4、颈4—5、颈5喝、颈6—7节段纤维环结构的变化和髓核组织 颈4—5、颈5—6、颈6—7节段TNF—Q含量的变化。 结果：(1)对照组动物术前颈椎曲度指数为42．90％±5．88％，术后4、 ％4-5．67％，较术前均无统计学意义变化。实验组动物术前颈椎曲度指数 观察椎间盘结构正常。实验组动物术后4周Masson染色和HE染色下见纤维 环板层结构和髓核内细胞成份正常，术后8周，颈2—3和颈6-7椎间盘纤维 环胶原结构轻度紊乱，胶原结构轻度松散，可见有微小裂隙，髓核内软骨 中文摘要 细胞增生。术后12周，颈2—3和颈6—7椎间盘纤维环板层结构明显紊乱，出 现明显中断，髓核内软骨细胞增生明显。颈3—4、颈4—5、颈5—6节段纤维 环在术后12周也出现轻度紊乱，髓核内髓核内软骨细胞轻度增生。3)实 ng／ml、6．02±1．27 量分别为6．66±1．43ng／ml、5．50±O．78 ng／ml、5．97 ±1．47 ng／ml、6．60±1．70ng／ml，术后8周分别为9．93±1．63ng／ml、 5．79±1．21 ng／ml、6．31±1．54ng／ml、7．10±1．54ng／ml、8．974-1．75 26 ng／ml，术后12周分别为12．17±2．48ng／ml、6．724-Lng／ml、7．64 ±1．52 ng／ml、7．23±2．28ng／ml、11．36±2．25ng／ml，各节段椎问盘 高较为明显，术后8周和术后12周实验组动物颈2—3和颈6-7节段椎间盘内 TNF．Ⅱ含量显著高于对照组，P0．01。 结论：(1)颈椎板成形术后可以造成椎间盘内TNF—Q含量的增加， 加速椎间盘退变。(2)颈椎板成形术后同样存在相邻节段退变问题。(3) 盘源性疼痛是造成颈椎板成形术后轴性疼痛的重要机制之一。 关键词：颈椎板成形术；轴性症状；相邻节段退变；炎症因子 2颈半棘肌肌止及其神经支配的临床解剖学观察 目的：颈椎后路椎板成形术后颈半棘肌肌止有较高的不愈合率，导 致颈椎术后后伸稳定性大部分丧失，引起轴性症状。目前，颈椎板成形术 后颈半棘肌肌止愈合不良的原因并不清楚，以往的研究多着眼于保留颈半 棘肌形态的完整性，对于颈半棘肌的神经支配和其止点的解剖形态关注不 够。而目前国内、外关于颈椎后方入路相关的神经、肌肉解剖学研究结果 报道不多，关于国人颈半棘肌止点的临床解剖学数据亦未见报道。因此我 们进行了此项研究，试图从临床解剖学角度寻找术后颈半棘肌肌止不愈合 的原因，并为提出相应的改良术式提供思路。 方法：成年人防腐尸体标本26具，其中男性14具，女性12具。截 取包括部分枕骨和上6个胸椎的颈胸段脊柱进行观察。首