房颤患者PCI术后的抗栓治疗策略.docVIP

房颤患者PCI术后的抗栓治疗策略 心房颤动（简称房颤）是临床最常见的持续性心律失常，人群患病率接近 1％，并且房颤的发病率随年龄的增加而升高，近70％的患者年龄为65—85岁。作为两种常见的心血管疾病，房颤和冠心病有着某些共同的危险因素，如糖尿病和高血压。与此同时，冠心病中的某些临床情况，如心力衰竭，亦是房颤的危险因素。因此冠心病是房颤最常见的合并症之一，临床上约有20％~30％的房颤患者合并冠心病。??? 治疗房颤常需要口服抗凝剂（OAC，主要是华法林）减少缺血性卒中，而合并有冠心病的患者需要长期抗血小板治疗以减少冠状动脉事件，特别是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后，支架内再狭窄和支架内血栓的风险增加了抗凝治疗的复杂性。因此，同时处理这两种疾病时，临床医生常处于两难境地。对于这类患者，如何平衡卒中与出血的风险就成为现实且不可回避的话题。??? 1. 房颤患者卒中危险的评估——CHA2DS2VASc积分系统??? 过去房颤的常用危险因素分层方法是CHADS2评分方法，该法简单、快捷且易记，但缺点是没有认识到风险是一个连续的统一体，CHADS2评分主要着重选择高危患者抗凝。ESC2010房颤指南引入了新的评估方法CHA2DS2VASC，又称“九分”评估方法，使房颤患者的低危因素更加清晰，从主要危险因素和次要危险因素进行评分。指南趋于提高抗凝治疗地位，评分强调90％的患者