急性上呼吸道感染的鉴别.pptVIP

急性上呼吸道感染的鉴别诊断 必要性 一个统称 包括：以急性鼻烟炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等 不同部位病原学有异，没有明确的定位诊断，极易导致滥用抗生素 普通感冒 90%为病毒，其中鼻病毒和冠状病毒占60% 对症治疗为主 鼻涕粘稠或变色仍可能是病毒性鼻窦炎，除非持续7-10天，或加重或伴发热、白细胞、CRP升高 中耳炎 包括急性中耳炎、渗出性中耳炎、复发性中耳炎 常见有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠杆菌、厌氧菌 急性中耳炎可严密观察1-2天，暂不用抗生素，渗出性中耳炎持续3月以上则应考虑使用，复发性中耳炎有使用指征 化脓性中耳炎有绝对指征 鼻窦炎 急性细菌性鼻窦炎的诊断（流涕、鼻塞伴咳嗽）持续大于10-14天而无改善或更严重（即发热大于39度、分泌物粘稠脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区扣痛） 咽炎 根据症状和体征很难区分，病毒仍是主要的病原，必须早期做咽拭培养 喉炎 大部分是病毒引起，原发性细菌性喉炎少见 急性会厌炎 我国儿童少见 细菌是主要病原，尤其B型流感嗜血杆菌，其次肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 根据原始初级资料判断 1.从发病率看，85-90%为病毒，其余为细菌和支原体 2.细菌：中毒症状明显，热退后精神差，病毒：中毒症状轻，热退后精神好 3.扁桃体上有脓点-细菌，有疱疹、滤泡-病毒 4.热型：弛张热