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妊娠合并急性胰腺炎的I临床分析 研究生 伍东红 导师 乔玉环 郑州大学第一附属医院妇产科 河南郑州 450052 摘要 妊娠合并急性胰腺炎(Acute 有发病急、并发症多、误诊率高、治疗困难、病死率高的特点，因而对母儿均有 极大的危害。本研究回顾性分析妊娠合并AP的临床特点，旨在探讨妊娠合并 AP对母儿的影响，以及如何早期预防、及时诊断和合理治疗妊娠合并AP的方 法。 目的 探讨妊娠合并急性胰腺炎发病的相关因素、临床特点、误诊原因以及产科处 理和对母儿预后的影响。 方法 其中38例妊娠合并AP病人为A组。B组：以l：l的比例选择与A组病人在年 龄、孕次上无明显差异的同期住院治疗的女性非妊娠AP病人38例作为对照组。 对比分析妊娠合并AP患者的临床特点，包括病因、误诊的原因、产科处理和对 母儿预后的影响。 结果 1．发病相关因素：A组的病因包括胆道疾病占60．53％、饮食因素占13．16％、 高脂血症占7．89％，其他因素占18．42％；B组：胆道疾病占55．26％、饮食因素 占15．79％、高脂血症5．26％、其他因素占23．68％。两组均以胆源性最多见，其 的主要因素；饮食因素主要是高脂、高蛋白饮食和暴食，饮酒与两组AP病人的 发病无明确关系。两组的病因无明显差异(矿=口万4，尸n叮)，而且胆道疾病、 饮食因素、高脂血症等致病因素常互相影响。另外，A组中2例妊娠高血压疾病 也可能与AP发病有关。 2．1临床特点与误诊原因：在临床表现上，两组病人多有不同程度腹痛、恶 心、呕吐，部分患者症状不典型。A、B两组病人入院后48小时内误诊、漏诊 著高于B组(，=J．船，P。∞)。A组中误诊为产科疾病占39．13％，其中误诊 (1／23)；误诊为消化系统疾病占60．87％，其中急性胆囊炎、胆石症最多，占 上消化道穿孔为4．35％(1／23)。B组胆源性AP的误诊、漏诊率最高，占38．46％ 疾病。 误诊、漏诊原因主要是由于妊娠合并AP临床表现复杂多样，容易与其他疾 病混淆，医生对本病认识不足，和过于依赖辅助检查及cT检查受限。误诊常延 误治疗，增加病人的痛苦和风险。 3．妊娠对AP发病程度的影响：A组34例AP(89．47％)发生在妊娠中、 晚期。重症胰腺炎(sAP)15例，轻症胰腺炎(MAP)23例，B组MAP31例， sAP 7例，sAP发病率较B组高(，=4D94，JPn甜)。 4．AP对母儿预后的影响及产科处理：A组保守治疗29例成功，维持妊娠 至足月分娩，9例手术治疗，剖宫产23例(60．53％)。孕妇死亡9例(25．71％)， 均为SAP患者，胎儿及新生儿死亡率15．8％(6／38)，其中胎儿死亡3例(流产 1例，胎死宫内2例)，早产6例，胎儿窘迫8例，新生儿死亡3例。早产率15．79％， 高于同期总体水平7．2％(P=nD钉)；剖富产率60．53％，高于同期孕妇的割宫产 II 可以导致病人组织和器官受损，引起严重的并发症，甚至死亡。它所引发的全身 炎性反应、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭，以及诊疗过程中接触的射线、 某些药物和手术刺激，均可能对胎儿有不良影响，导致流产、早产、胎儿窘迫、 甚至死亡。因此，产科干预明显增加。 。B组保守治疗，3l例成功。在保守治疗基础上，7例手术。死亡率10．53％ 死亡率无明显差异(P=』．D∞)，死亡原因为多器官功能衰竭、ARDs及感染等。 提示妊娠合并AP母儿的预后与病情轻重程度有密切关系。 结论 1．两组主要病因无显著差异，妊娠合并AP主要是由胆道疾病、饮食因素、 高脂血症等导致，尤其是胆石症。但饮食因素中，饮酒并非是女性AP病人的常 见病因尤其是妊娠妇女。上述各种因素常互相影响。另外，妊娠高血压疾病等亦 可诱发AP。因此，加强产前检查，控制血脂和胆道疾病的发生，合理饮食，对 预防本病具有重要意义。 2．妊娠合并AP常发生于妊娠中、晚期，虽然发病率低，但死亡率高。由 于妊娠与AP常互相影响，妊娠合并AP的临床表现较非妊娠组更为复杂，不易 早期识别，另外，为保护胎儿，放射检查和治疗