拉萨市医疗保险付费方式与研究.pdf

摘 要 目前，我国的医疗卫生和医疗保障领域存在许多问题，“看病贵、 看病难”的问题是这诸多问题中的一个突出问题，严重影响到人民群 众医疗保障需求的满足。为解决这一问题，在医疗卫生领域进行了多 项改革，而对基本医疗保险付费方式的改革是诸多改革中重点。通过 付费方式和模式的改革，可以更好的管控医疗服务机构的各种行为 （重点是医疗服务行为），进而达到控制医疗服务成本，抑制医疗费 用过分支出，最终达到缓解医保经费支付的压力，化解支付风险的目 的。通过各项改革，将人民群众在看病就医时的经济损失降到最低。 如今世界上存在六种主要的医疗保险付费方式，即按服务项目付费、 按病种付费、总额预付、按人头付费、按单元付费和定额结算。对每 种付费方式进行比较分析，都能发现这一付费方式存在一定的优势和 一定的使用范围，同时，每一种付费方式也存在不足。在实践中，基 本医疗保险管理部门会根据实际情况需要，组合使用不同付费方式， 形成复合式的医疗保险付费模式。 目前，在中国，覆盖全国所有公民的基本医疗保险制度已基本建 立，主要包括三项制度：即针对广大农村居民的新农合制度、针对城 镇没有就业人口的城镇居民医保制度和针对城镇就业人口的城镇职 工医保制度，三项制度基本上已经能够覆盖我国所有