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- 2016-09-16 发布于河南
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病例汇报模板_图文
病例汇报 首都医科大学附属北京朝阳医院 胸外科 病人资料 患者: 男,64岁 身高:156cm,体重:58kg 病史 进行性吞咽困难1月。 近半月来症状进行性加重,现仅能进流质饮食。 体重下降5Kg。 无胸痛,无腹痛,无咳嗽,无呕血黑便,无声音嘶哑。 既往、个人史 无系统疾病,无慢性病史。 无胸腹腔手术史。 吸烟40年,日均20支,已戒2周。无大量饮酒史。 体格检查 一般情况较好 轻度脱水,营养不良外貌 全身浅表淋巴结未及肿大 胸廓对称,双肺呼吸音清,未及啰音 腹软,未及压痛,未及包块,肝脾未及 化验检查 血常规:白细胞 6.41×109/L 血红蛋白 141g/L 化验检查 生化: 白蛋白 39.0g/L 前白蛋白 0.19g/L 化验检查 乙肝免疫学 Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc阳性 抗原均阴性 化验检查 凝血机能基本正常 肿瘤相关标志物正常 谢 谢! 肺功能 FEV1 3.04L 占预计值 129.6% FEV1%FVC 占预计值 95.90% MVV 占预计值 97.0% TLCO 占预计值 50.5% 结论:通气
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