《学员中文PTC slides-chinese-20160820-修改》.ppt

* physiology * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Signs * * Chest drain * trauma * * * * Paradoxical respiratory * * * * common * * * * * * * * abdominal * * * * * Early surgical consultation if possible * * * * * * * * * * * * * * * Resort * * Reassess blood * * Summary * * * * Assume * * * * * * * * * * * * * * * * pelvis * * * summary * * Cervical spine * * * * adjuncts * * hypercarbia * * * * * * * * * * * * * summary * * * * * 烧伤 目的 掌握烧伤患者的系统检查方法 识别和治疗严重的烧伤患者 192 烧伤处理方案 隔离烧伤源 ABCDE 评估烧伤面积 建立良好的静脉通道 尽早进行液体复苏 预防低体温 193 烧伤死亡率 早期死亡 晚期死亡 气道梗阻 呼吸衰竭 休克 194 肾衰竭 败血症 多器官功能衰竭 烧伤气道 声音嘶哑? 吞咽口腔分泌物困难 呼吸困难? 需转运患者 195 考虑早期气管插管 烧伤呼吸 怀疑吸入性烧伤 密闭空间失火 口周、脸、鼻、头发烧伤 呼吸困难 声嘶、咳嗽、喘鸣 痰中有灰迹 196 烧伤循环 治疗休克 根据烧伤面积计算补液量 烧伤面积较小时可采用口服补液 维持尿量 0.5-1.0 ml/kg/hr 197 烧伤面积评估 头颈部 9% 上肢(单侧) 9% 躯干腹侧 18% 躯干背侧 18% 下肢(单侧) 18% 会阴 1% 198 烧伤循环--液体复苏 烧伤后第一个24h内输入晶体液2-4 ml/kg × ％ 前8h内输入液体总量的1/2 后16h内输入液体总量的1/2 牢记生理需要量 计算的液体量只能作为指导 199 烧伤显露 覆盖患者，防止低体温 200 烧伤烧伤深度评估 表皮烧伤：疼痛，红斑，无水疱 真皮部分烧伤：疼痛，湿润，水疱 真皮全层烧伤：无痛，创伤面呈蜡白、焦黑或皮革状 早期复苏中评估烧伤面积比判定深度更重要 201 烧伤其它 镇痛 鼻胃引流 破伤风预防 考虑切痂 警惕其它创伤 警惕电烧伤 202 烧伤 ？ 203 烧伤 总结 ABCDE 警惕合并伤 考虑尽早气管插管 液体治疗 警惕低体温 204 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 四肢创伤评估 ABC 视诊 – 肢体颜色、畸形、伤口、肿胀 触诊 – 有无压痛、骨擦音、体表温度、 运动度 检查 – 远端动脉搏动、感觉功能 160 四肢创伤管理 ABC 控制出血 保证远端血运 预防感染及皮肤坏死 预防外周神经损伤 161 四肢创伤处理 镇痛 包扎伤口 骨折复位 夹板固定及制动 适当的牵引 162 四肢创伤控制出血 直接压迫 – 首选 牵引和制动能够减少出血 止血带 其它方法无效时才采用 定时松解 163 四肢创伤筋膜室综合征 由筋膜间隙内压力升高引起 导致神经血管受压 可能会导致外周神经损伤和肌肉坏死 164 疼痛 水肿 感觉减退 肌无力 晚期体征：动脉搏动减弱和 毛细血管充盈时间延长 165 四肢创伤筋膜室综合征 早期筋膜切开减压术 处理 166 四肢创伤筋膜室综合征 四肢创伤开放性骨折 关节附近的任何伤口均应认为是开放性关节创伤 控制外出血 制动 镇痛 预防破伤风 167 四肢创伤 ？ 168 四肢创伤 总结 尽早治疗可预防神经功能障碍的发生 如果可能避免使用止血带 注意筋膜间隙综合征 镇痛 169 儿童创伤 目的 掌握儿童创伤患者的处理方法 认识儿童与成人之间的生理、解剖及心理上的差异 170 儿童创伤儿童vs成人 解剖结构差异（尤其是气道） 生理差异 心理差异 两者的创伤救治原则相同 171 儿童创伤解剖差异 体表面积/体重的比值大 减少暴露，预防低体温 体重 = (年龄 + 4) × 2 172 儿童创伤气道差异 头部+舌体较大 喉头较高+会厌较大 环状软骨是气道中最狭窄的部位 尤其是年龄<4岁的患儿 173 儿童创伤气道差异 优先选用无气囊的气管插管 气管插管型号=年龄/4+4 患儿的小指或鼻孔 174 儿童创伤呼吸差异 吞气症在呼吸窘迫的小儿中较为