射频消融术在肝脏肿瘤治疗中的应用的研究.pdf

中文 摘 要 射频消融术在肝脏肿瘤治疗中的应用研究 摘 要 近年来局部治疗方泪;的进步在肝脏肿瘤的治疗方面 产生了突破性进展。但是各种方法的确切作用需要随机性 研究的证实口新的热疗技术的问世使得外科医生能够积极 地参与己无手术切除机会的肝脏肿瘤的治疗实践。局部治 疗对可以切除的病例和有移植机会的病人也有帮助。经动 脉栓塞疗法对于不能切除的肝癌患者是一种有效的方法， 但尚未被大量的随机性研究所证实，原因可能是它对肝脏 功能影响的副作用抵消了它的抗肿瘤作用。但目前它仍是 I一泛用于无手术机会的病人，并且对于术后复发和移植前 的治疗起重要作用。选择合适的病例、选择性肝段栓塞、 根据肿瘤反应和病人的耐受程度重复治疗可以提高它的疗 效。经动脉放疗是一种较少应用的方法，但可以得到和栓 塞类似的效果。对于小于3cm或更小的肝癌来说，经皮乙 醇注入是一种公认的、安全有效的方法。肿瘤坏死的不确 定性限制了它的作用，但它的可重复性使得它可以用来治 疗切除或消融后复发的肿瘤以延长患者生命。冷冻治疗是 一种较好的方法，它可以治疗大于3cm的肿瘤，但是这种 方法的并发症发生率高限制了使用。新近出现的热疗消融 方法包括:微波、射频、激光。这些方法可产生可预测的 坏死区，并且并发症少。初步资料表明射频治疗优于乙醇 注射疗法，，〔。多种电极的问世使得射频消融可以治疗大于 中 文 摘 要 5cm的肝脏肿瘤。最近的研究表明21〔，栓塞治疗和消融联合 治疗对于大厅癌「来讲是一种有希望的策略。目前尚不确定 经皮途径、经腹腔镜或开放手术能否为这些治疗提供最佳 的帮助。消融术己和切除术联合应用，并且川于切除术后 复发和移植前的治疗。但是这些策略仍需进 一步研究证实。 目的:本研究日的在于评价射频消融治疗原发性和 继发性肝癌的效果和安全性。 方法 :利用可膨胀式电极对35例小于6cm的肝脏肿 瘤患者进行了射频消融治疗，其中原发性肝癌 29例，44 个肿瘤，继发性肝癌6例，巧个肿瘤。治疗效果通过治疗 前后观察CT,B超影像学变化、肿瘤血液供应情况，血清 AFP(胎甲球蛋白)、TSGF(肿瘤特异生长因子)水平及病 理学改变来评价。 结果:所有患者均未出现严重并发症，患者平均住 院时间为 10.3天 ((7-22天)。消融治疗后发生的治疗反 应如下:D(33例 (94.3%)患者出现发热，体温在37.70C 39.1℃之间持续3^-5天，经对症处理后均缓解;②肝功能 损害:均为一过性，经 1周左右保肝治疗后恢复原水平。 术后无出血、胆屡、针道肿瘤转移等并发症发生;有一例 患者术后发生阴极板处皮肤灼伤;未发生与射频相关的死 亡。 22例原发性肝癌患者治疗后2周血清AFP水平和治疗 前相比明显下降，经统计学分析有显著性差异p0.00030 20例患者治疗前及治疗后2周血清TSGF水平和治疗 前相比明显下降，经统计学分析有显著性差异p0.00440 29例原发性肝癌RFA治疗前肝癌B超表现为混合性回 z 中文 摘 要 声，治疗时射频远端表现为回声增强区，形态不规则，随 治疗时间及输出功率不同而不同，治疗后 15min-18min, 强回声区消失。消融区变为高回声，治疗后24小时消融区 表现为低回声。 29例原发性肝癌消融治疗前CT表现为低密度影，强 化后密度无改变。治疗 1月后肿块有所增大但无强化。治 疗 1年后表现为无强化的缩小团块。肿块边缘清楚，有明 显的晕环形成。 经B超检查证实:30个肿瘤治疗后1周、3个月血流 及血供和治疗前相比较均明显减少，经统计学分析有显著 性差异。 10例患者术后2周组织学检查结果表明射频消融区均 为坏死组织，无完整的肿瘤细胞结构。 33个病例获得随访 ((2个月一18个月)，随访率为 94.3%。原发性肝癌患者死亡3例，1例死于病变进展，2 例死于肝脏功能衰竭，继发性肝癌患者无死亡，术后生存期 为5-11个月:原发性肝癌原位复发8例，复发率为22.8%, 4例发生