杭州市科技创新十佳科技企业孵化器申请表.docVIP

杭州市科技创新十佳科技企业孵化器 申请表 申 请 单 位 （盖章）： 经 济 性 质 （类型）： 填 报 日 期 二Ｏ 年 月 日 填表说明 1、应实事求是、认真填写本表，其内容一律打印，涂改无效。 2、申请表中各栏数据，均指申报单位上一年度数据，并应以年报数据为准。 3、申请书一式12份；并附所需相关证明文件复印件，一式3份，包括：营业执照、孵化器（有必要包括在孵企业）经注册会计师审计的上年度财务会计报表和上月份财务会计报表、认定市级以上孵化器证明、专职孵化管理服务人员证明、对新入驻的在孵企业或科技创业项目扶持优惠政策、获奖证书、知识产权证书、在孵企业、毕业企业和各级高新技术企业一览表等相关证明材料。 4、区、县（市）、开发区属孵化器通过区、县（市）、开发区科技局汇总上报，市属孵化器直接上报。 一、建设概况 孵化器名称 专职管理人员 人 孵化器地址 Email： 邮 编 孵化器法人 联系电话 项目联系人 联系电话 注册时间 年 月 日 注册资金 万元 总面积 ㎡ 用于孵化面积 ㎡ 认定时间 国家级： 年 月 省级： 年 月 市级： 年 月 已培育高新技术企业数 国家级 家 省级 家 市级 家 在孵企业数 家 新增入孵企业数 家 累计孵化企业数 家 新增毕业企业数 家 累计毕业企业数 家 在孵企业 知识产权数 项 年产值超500万元 的在孵企业数 家 公共服务平台数 个 技工贸总收入 万元 利润 万元 税收 万元 有无种子资金 □有 □无 种子资金年经费 万元 有无优惠政策 □有 □无 获得各级奖励 项 优惠政策名称和文号： 1． 2． 3． 4． 5． 奖励名称、级别和年份： 1． 2． 3． 4． 5． 二、申请理由 主要业绩：（对照评选标准进行简述，可另附纸） 三、审核意见 区、县（市）、开发区科技局意见： （盖章） 年 月 日 区、县（市）、开发区高新领导小组意见： （盖章） 年 月 日 杭州市科技局意见： （盖章） 年 月 日 杭州市高新技术产业发展领导小组意见： （盖章） 年 月 日 5