下颈椎前路显微椎间孔减压术的解剖、生物力学及其临床的研究.pdf

下颈椎前路显微椎间孔减压术的 解剖学、生物力学及临床研究 中文摘要 目的 下颈椎前路显微椎间孔减压术是1996年Joh介绍了一种颈椎前路显 微外科新技术，即在显微镜下，于颈椎的侧前方直接切除压迫颈神经根、 脊髓等结构的钩突及骨刺，从而改善患者的临床症状。因该术式开展时 间较短，与颈椎前路显微减压术相关的解剖学研究尚显不足，特别是颈 交感干、椎动脉等与颈椎的关系，文献报道较少；显微减压后颈椎的稳 定性改变尚未见相关的生物力学研究报告；临床应用还不够广泛，病例 基数小，手术的安全性、有效性、可靠性有待进一步验证，潜在的并发 症尚未显现，手术适应征的标准还需进行探讨，远期疗效尚待进一步观 察。本文拟通过解剖学、生物力学及临床三方面研究，达到以下目的： ①了解颈椎钩突的形态特点及其与毗邻结构的关系，确定钩突切除的进 钻点；②了解椎动脉、颈交感神经链及喉返神经等重要结构在颈椎前路 手术中容易损伤的部位；⑨探讨减少和避免上述结构损伤的途径；④了 解下颈椎前路显微椎间孔减压术几种状态下ROM的变化，从生物力学角度 评价该术式对颈椎稳定性的影响；⑤探讨该术式的有效性、可靠性和避 免并发症发生的方法；⑥提出该术式的手术适应征和禁忌征。 方法 I．经防腐处理固定的成人颈椎标本25例，观察颈椎钩突与颈长肌内 缘的距离；在上述25套颈椎干骨标本上对钩突及其与毗邻进行解剖学观 测。获得钩突前后径、高、宽等相关数据，并对所获数据进行统计学分 析。 2．取成人颈椎侧位x线片20张，测量颈椎前下缘至下终板最高点的 距离。 3．观察椎动脉进入颈椎横突的平面、直径、椎动脉与钩突的关系及 迂曲变异情况。 4．观察颈交感干的分支类型、直径；颈交感干与颈长肌内缘、前正 中线及横突前结节的距离：颈交感神经节的位置及形态。 5．观察喉返神经的在颈段的走行特点，分支类型及与甲状腺下动脉 的关系。 6．6例成人新鲜颈椎标本，将标本设定为A、B、C、D、E、5种状 态。A：完整状态；B：单平面钩突切除；c：三平面钩突切除：D：单 平蕊钩突切除联合部分榷体切除；E：单侧单节段平面双侧钩突切除。标 本重复应用。手术均取颈椎左侧按A—E的顺序进行。单侧单节段钩突切 除及联合椎体部分切除实验取C5，6运动节段，单侧三节段实验取c¨三个 运动节段，双侧钩突切除取C415运动节段。钩突以高速电钻磨除。联合椎 体切除是在单间隙钩突切除的基础上，将磨钻倾向对侧，斜行切除相邻 椎体后部上下缘。在标本上固定标志后，通过加载盘对标本施加2．ON．m 的纯力偶矩。以摄像头摄取标本在零载荷及最大载荷下的运动范围，将 图像录入计算机，通过计算机处理程序分析与载荷相同方向的ROM，比 较各种手术状态与正常状态ROM改变，分析各种手术状态对颈椎稳定性 的影响。 7．6例离体颈椎标本，分别在c：和C，以螺钉将标本固定在板上，以 防止移动。切除颈长肌内缘约5～8mm，显露颈椎钩突，以2mm和5m蚰钻 头按C7,423的顺序磨除钩突，4例在肉眼观察下完成，2例在显微镜下完成。 C5钩突切除后，将电钻向内倾斜，磨除相邻椎体的上下缘，切除部分椎 间盘组织。而后，将标本反转固定，切除颈椎椎板，观察神经根及脊髓 的减压情况。4具完整人体标本平卧于解剖台上。将头保持在中立位，采 用胸锬乳突肌前缘斜形切口抵颈椎，显露颈长肌，由该肌内缘行骨膜下 分离约5～8mm，暴露全部钩突，在钩突外缘分离钩突外骨膜。完成显露 后，导入电钻，依次磨除同侧c7～c3钩突。观察钩突磨除后神经根在孔内 的位置，记录邻近结构的损伤情况。 对l例脊髓型合并根型颈椎病患者，采用颈椎前路显微椎间孔减压术 切除右侧＆钩突，显微镜下操作过程用与显微镜连接的录像系统予以记 录。术后1周、3mo复查并摄取x线片，观察患者临床症状的改善情况和 颈椎的稳定性。 结果 1．颈椎钩突前脚起点至颈长肌内缘的距离在H．76±1．3们ram～(5．71 离最小，为(1，62±0．62Ⅺnm。 2．不同平面颈椎前下缘至下终板最高点的垂直距离以C5最大，C7 最小，平均(2．98±0．89)mm。 3．椎动脉进入横突孔的平面椎动脉由C5进入横突孔4侧，由c4进 入2侧，由c。进入2侧，其余均由c6进入横突孔。横突孔横径及矢径 渐变小，且右侧小于左侧。在颈前路显微椎问孔