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中心静脉插管——锁骨下静脉　Dana A.V.Braner,M.D.等　　美国波特兰俄勒冈卫生和科学大学儿科系　　“临床医学录像”栏目旨在帮助医学生、实习医师和年轻医师向经验丰富的同事学习操作技术。印刷版《新英格兰医学杂志》刊登该栏目的文字内容，录像内容发表在杂志网站（）上，可以在线播放。 适应证 　　中心静脉插管可以作为苛性药和紧急药物治疗的给药途径，还可以收集血标本和测量中心静脉压。最新的证据以及健康促进研究所(Institute for Healthcare Improvement)的指南1推荐将锁骨下静脉作为放置中心静脉导管的首选部位。 禁忌证 　　放置中心静脉导管的一般禁忌证包括靶静脉表面感染以及靶静脉血栓形成。锁骨下路径特有的禁忌证包括同侧锁骨骨折或者近端肋骨前方骨折，因为骨折会破坏解剖结构使得操作困难。为凝血功能障碍的病人放置中心静脉导管需加倍小心。销骨下动脉的位置（锁骨下）使得几乎不可能通过直接压迫来控制出血。 器械和物品 　　绝大多数需要的物品都能在市售的器械包里找到。这些包中一般包括皮肤清洁液和铺巾、利多卡因、灭菌纱布、非Luer锁注射器、解剖刀、导管、扩张器、几个针头及导丝。你还需要一件无菌手术衣、无菌手套、一个手术帽以及一个有口罩的面罩，还需要大布单将病人整个身体盖住。在器械包里一般没有冲洗液。通过参考病人的体表