超声医师必备心血管疾病超声诊断方案.docVIP

二、心血管疾病超声诊断 47．何为心脏超声探测窗？常用的探测窗有哪几个部位？ 指进行超声心动图探查时，需要选择某些特定的体表或体内部位，尽可能避开胸骨、肋骨、骨、肺组织等，使超声波能直接透入到心脏，获得较真实的、清晰的超声图像，这些特定的部位称之为探测窗，亦可称之为透声窗。 常用的探测窗有：①胸骨左旁区：一般指胸骨左缘2－5肋间，声束自右上方向左下方半弧形扫查。②心尖区：一般位于心尖搏动处，声束指向左上方或右上方扫查。③剑下区：指剑突下方，声束指向左上方扫查。④胸骨上窝：指胸骨上窝，声束向左侧、右侧、后方弧形扫查。⑤胸骨右旁区：指胸骨右缘2－5肋间，声束垂直或左右滑动扫查。⑥食道内区：探头在食道内分上、中、下段三个部位进行探测。 详见示意图18。 48．M型分区、测量及临床诊断意义是什么？ M（Motion）型超声心动图采用辉度调制式，属一维超声。以亮度反映回声强弱来显示心动周期中一条线（声束线）上心脏结构活动规律，加以时间扫描显示时间、距离、幅度及反射光点强弱的时间—位置活动曲线。M型的主要特征是具有观察心室壁和瓣膜运动等微细变化的能力，在进行测量时，心时相准确，其测量值准确。尽管二维和彩色多普勒超声问世多年，M型超声仍不能被完全取代。 （1）目前M型分为6区：（见示意图19） M型通常在切面图指导下完成，在左室长轴切面可获得1—4区的M型曲线。 ①心尖波群（1区）：将取样线移至乳头肌水平，由上而下依次显示为：胸壁（CW）、右室前壁（RVAW）、一部分右心室（RV）、室间隔（IVS）、左心室（LV）、乳头肌（PM）和左室后壁（LVPW）。正常人室间隔左室面曲线收缩期向后运动，舒张期向前运动，与左室后壁呈逆向运动，与右室前壁呈同向运动。 ②心室波群（2a区）：将取样线移至腱索水平，由上而下依次显示为：胸壁（CW）、右室前壁（RVAW）、右心室（RV）、室间隔（IVS）、左心室（LV）、腱索（CT）和左室后壁（LVPW）。此区为心室内径探测区。 ③二尖瓣波群（2b区及3区）：2b区将取样线移至二尖瓣前后叶水平，由上而下依次显示为：胸壁（CW）、右室前壁（RVAW）、右心室（RV）、室间隔（IVS）、左室流出道（LVOT）、二尖瓣前叶（AMV）、二尖瓣后叶（PMV）和左室后壁（LVPW）。此区作为测定右室腔和二尖瓣开放的部位。特点为：前后叶呈镜像，收缩期前后叶曲线合为一条缓慢向前运动的段。3区将取样线移至二尖瓣前叶体部水平，由上而下依次显示为：胸壁（CW）、右室前壁（RVAW）、右心室（RV）、室间隔（IVS）、左室流出道（LVOT）、二尖瓣前叶（AMV）、左房（LA）和左房后壁（LAPW）。此区二尖瓣前叶曲线呈双峰，是波幅最高、最活跃的曲线，为观察二尖瓣病变最理想的探测区。 ④心底波群（4区）：将取样线移至主动脉根部主动脉瓣关闭线水平，由上而下依次显示为：胸壁（CW）、右室前壁（RVAW）、右室流出道（RVOT）、主动脉前壁（AOAW）、主动脉右冠瓣（RCC）、无冠瓣（NCC）、主动脉后壁（AOPW）、左房（LA）、左房后壁（LAPW）。特点：主动脉呈两条明亮、波浪形的同步运动曲线，二线收缩期向前，舒张期向后运动，多数人可见到重搏波。在主动脉曲线间见一六边形结构，为主动脉瓣活动曲线，收缩期开放，右、无冠瓣分别靠向主动脉前、后壁，舒张期关闭呈一条线状，居中。曲线分开处为开点（K点），相当于主动脉瓣开放，曲线闭合处称关点（G点），相当于主动脉瓣关闭。 ⑤三尖瓣波群（5区）：在剑突下四腔心切面将取样线移至三尖瓣前叶侧，依次显示为：胸壁（CW）、右室前壁（RVAW）、右室（RV）、三尖瓣前叶（ATV）、右房（RA）、房间隔（IAS）、左房（LA）、左房后壁（LAPW）。特点：三尖瓣前叶活动幅度大，亦呈双峰状，类似二尖瓣前叶活动曲线的波形，而上方无室间隔回声，且距胸壁较近。 ⑥肺动脉瓣波群（6区）：在胸骨旁大血管短轴切面将取样线置于肺动脉左瓣处，依次显示为：胸壁（CW）、右室前壁（RVAW）、右室流出道（RVOT）、肺动脉瓣（PV）、房肺结构或肺动脉主干（MPA）。肺动脉瓣曲线特点是收缩期开放向后方先有一小凹陷，称a波（a凹），舒张期呈一斜行向下的线状。 （2）M型常用的测量方法：本书介绍的是目前公认的美国超声心动图学会（ASE）推荐的方法，原则是在舒张末期进行测量，详见图20。 M型测量方法见示意图20。 （3）M型的临床诊断意义：①1区主要用于观察室间隔、左室后壁心尖段的厚度和运动情况，对诊断冠心病、高心病、心尖肥厚型心肌病、心包积液等有帮助。②2区主要用于测量左心室内径、左室壁厚度、运动幅度，观察二尖瓣前后叶的厚度、运动情况，对诊断二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂、扩张型心肌病、冠心病、肥厚型心肌病、左房粘液瘤和心包积液等有意义。③3区主要