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公路路政行政许可申请书 申请人 姓名/名称 地址/邮编 法定代表人 联系方式 委 托 代理人 姓名/名称 联系方式 申请事项 及 内 容 申请材料 目 录 申请日期 年 月 日 申请人（代理人）签章 注：1.本申请书由路政行政许可实施机关负责免费提供； 2.申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。 公路路政行政许可申请材料接收凭证 赣 路政许接（ ） 号 ： 你（单位）向本机关提交的关于 的公路路政行政许可申请材料清单如下： 序号 材料名称 份数 页数 备注 1 2 3 4 5 收件人（签章）： 申请人或者其代理人（签章）： （注：收件为复印件的，应加盖“与原件核对无误”印章；并在“备注”标明。） 路政行政许可机关（印章）