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表二、 955XX非电信企业客户服务电话接入号码申请表 申请编号： 年第 号 （由工业和信息化部填写） 法定代表人： （签字） 申 请 单位： （盖章） 申 请 日期： 年 月 日 工业和信息化部印制 表二： 955XX非电信企业客户服务电话接入号码申请表 单 位 名 称 单位地址 邮编 所属行业 □银行 □保险 □证券 □航空 □其他 政府批准开业的证明文件编号（请将复印件附于表后） 拟申请号码用途 拟开展服务内容 可加附件 客户 服务情况 地域覆盖范围 □全国 □ 个省（自治区、直辖市）的 个城市（请填写）： 座席数量 中继线数量 计划申请号码使用的地域范围 □与现有客户服务地域覆盖范围一致 □其他范围（请填写）： 网络组织和业务平台设置方式 □集中组网、在业务覆盖范围内设立唯一业务平台 □区域组网、在业务覆盖范围内分区域设立业务平台 □分散组网、在业务覆盖范围各本地网均设立业务平台 □其他方式（请另附页说明） 计划业务平台与基础电信网络的连接方式 □全部直联 □直联 + 转接 拟直联的运营商： □中国电信 □中国移动 □中国联通 联系人和 联系方式 法定代表人： 固定电话： 手机： 负责人： 固定电话： 手机： 经办人： 固定电话： 手机： 码号资源使用承诺书 本申请单位向中华人民共和国工业和信息化部申请电信网码号资源，并做如下承诺： 一、遵守中华人民共和国法律法规和有关规定； 二、遵守中华人民共和国工业和信息化部《电信网码号资源管理办法》以及工业和信息化部的其它各项相关规定。 三、获得码号资源后，严格按规定的范围和用途使用码号，按照规定的时间进行年检和上报码号资源使用情况。 四、愿意接受工业和信息化部的监督管理，积极配合各级通信主管部门的监督检查。如有违规行为，愿意接受处罚。 法定代表人（签字）： 填表单位盖章 年 月 日 填表说明： 1、填表单位应如实填写，不得虚报、瞒报、漏报、错报； 2、填表单位应逐项详细填写，并须公司法定代表人签字及单位盖章。有填表不全的，或缺法定代表人签字、缺单位盖章的，将不予受理； 3、拟开展服务内容：具体描述使用代码拟提供服务的详细内容、业务规划等，如内容较多，可另行附页说明； 4、资信证明材料：政府批准开业的证明文件复印件，并加盖公司章； 5、本表格及所有提交材料，需一式两份，同时提交。 北京金三科技发展有限公司 办公电话：010102 手机号码公司网址： 电子信箱：yangzhanchuan@通信地址：北京海淀区学清路9号汇智大厦B座303邮???? 编：100085