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饲料产品批准文号申请表 企业名称： (章) 联 系 人： 联系电话： 传 真： 电子邮件： 申请日期： 附件目录（1--5必须具备） 附件1：承诺书 附件2：产品企业标准 附件3：产品标签样稿 附件4：产品质量自检报告（3批次） 附件5：复核检验报告 附件6：审查合格证复印件 附件7：产品配方 重庆市饲料工业办公室 制 填表说明： 1、申请表打印填报并与所有附件用A4纸按顺序、竖式、双面复印，同时报批两个或两个以上产品的，其相同的资料可不重复报送； 2、申请表及其附件报送一份给重庆市×××××局（公开办事窗口， 电话：××××××××）签收。 3、咨询： 重庆市×××××局 电话/传真：××××××××/×××××××× 重庆市兽药饲料检测所 饲料兽药科：电话/传真检验中心附件1： 承 诺 书 重庆市×××××局： 此次申请 个产品的批准文号，产品名称： ，执行标准： ，现承诺： 1、所有产品申请资料的实质内容真实可靠，没有任何弄虚作假行为； 2、所有产品不含有任何违禁药物，符合饲料安全卫生规定； 3、所有产品标签（使用说明书）标示的内容符合《饲料标签》规定； 4、所有产品标签（使用说明书）标示的内容及其外观设计等，不存在侵犯他人商标专用权、专利使用权等知识产权的行为以及其他的侵权行为。 否则，一切后果概由我公司承担。 法定代表人（签字）： 企 业 名 称 （章）： 年 月 日 附件4：饲料产品质量自检报告 产品名称： 标准代号： 生 产 量： （吨、公斤） 生产日期： 年 月 日 检验日期： 年 月 日 序号 检验项目 单位 标准值 自测值 判定值 单项判定 检验方法 备 注 1 粗蛋白质 ≥% 2 粗纤维 ≤% 3 粗灰分 ≤% 4 钙 % 5 总磷 ≥% 6 食盐 % 7 水分 ≤% 8 氨基酸 ≥% ×× 9 ≥% ×× 10 维生素 ×× 11 ×× 12 主要 微量 元素 mg／kg ×× 13 mg／kg ×× 14 mg／kg ×× 15 卫生 指标 ×× 16 ×× 17 ×× 18 ×× 检验结论 年 月 日 检验员（签字）： 审核人（签字）： 批准人（签字）： 填表说明：1、“标准值”是指本产品执行标准的规定值； 2、“自测值”是指企业自检本产品后所得的值； 3、“判定值”是指“标准值”加、减国家标准规定的检测误差后所得的值； 4、“检验方法”是指检验该项目所执行的方法标准编号； 5、“卫生指标”按照《饲料卫生标准》（GB13078--2001）相应项目填写； 6、氨基酸、维生素各填写1～2种，微量元素填写2～3种即可； 7、浓缩饲料、精料补充料须填写所有序号的项目；配合饲料可不填写序号12-14行； 单一饲料则根据具体品种而定； 8、有“××”号的空格不必填写。 1