早期胃癌诊治进展.ppt

早期胃癌的诊治进展 早期胃癌 早期胃癌的检出率 分 型 隆起型（Ⅰ型）：　１５％ 平坦型 （Ⅱ型）：７５％ 　　　　　　又称胃炎型胃癌 浅表隆起型（Ⅱa型） 浅表糜烂型（ Ⅱb型） 浅表凹陷型（ Ⅱc型） 凹陷型（Ⅲ型）：１０％ 组织学分型 管状腺癌 粘液腺癌(印戒细胞癌) 髓样癌 弥散型癌 临床特点 1. 80％无症状或非特异症状 有症状者以消化不良为主要表现 2. 用抑酸药可缓解 误导 3.病灶小,不易发现 诊 断 内镜诊断 普通内镜 提高活检的阳性率尤为重要 隆起性病变－顶端高低不平处 平坦型病变－中心、交界处 凹陷型病变－结节性隆起及溃疡缘交界处 活检标本数与阳性率成正比 6～8块－100％ 色素内镜 染色内镜 1.对比法: 强调凸凹,强调色彩,靛胭脂为代表, 浓度0.15%-1.0% 染色内镜 3.反应法: 碘染色法,3%卢戈氏液为代表. 4.其 他: 双重染色. 放大胃镜 超声胃镜（EUS） 粘膜早期癌（m）：　　　　1、2层结构紊乱， 　　　　　　　　　　　　　　　　　第3层保持连续性 粘膜下层早期癌（sm）：第3层不规整狭窄， 　　　　　　　　　　　　　　　　　但无中断 浸润固有肌层（pm）：　　第3层中断 　　　　　　　　　　　　　 　　进展期胃癌 有助于发现早期胃癌有无淋巴结转移 早期胃癌诊断正确率为75％～90％ 肿瘤标志物检测 各种酶：胃蛋白酶原（PG） 　　 ?ー葡萄糖醛酸酶,LDH, 来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA） 胃癌单克隆抗体：MG7、S4 胃蛋白酶原及亚型（PGⅠ、 PG Ⅱ） 早期胃癌血清PGⅠ、 PG Ⅱ下降（p0.05) 进展期胃癌血清PGⅠ、 PG Ⅱ下降明显（ p0.01) PGⅠ45ng/ml：诊断早期胃癌敏感性83％，特异性68％ 33/3033人 EGCa 18人(56.2%)(中国医大) 胎儿硫糖蛋白（FSA） 胃液中检测FSA 96％的胃癌中阳性 胃镜 肿瘤相关抗原－MG7 胃肠肿瘤特异性单克隆抗体 诊断早期胃癌的敏感性和特异性均很高 治 疗 手术治疗 内镜治疗 腹腔镜治疗 免疫治疗 化学治疗 内镜治疗指征 绝对指征 内镜下肿瘤大体类型 隆起性病变d≥2cm 凹陷性病变 d≤1cm 肿瘤浸润深度：M（局限于粘膜层） 组织学类型：肠型（分化型） 相对指征 疑有淋巴结转移 拒绝外科手术的粘膜下癌 有手术禁忌证 内镜治疗方法 EMR适应症 1. 粘膜层早期癌 2. 高分化腺癌 3. 20mm IIa 4. 10mm IIb 如何判断内镜下癌肿是否切除？ 将切下的组织标本进行连续切片和病理组织学检查，只有在水平和垂直方向离病灶 完全切除 2mm以上均无癌细胞， 不完全切除 2mm 残余切除 断端有癌细胞残留 预 后 1070例早期胃癌病人随访分析： 淋巴结转移和老年是早期胃癌复发的独立危险因素。 淋巴结转移的远近和个数与预后有明显关系。 其他部位再发肿瘤发生率为5％，以肺癌和结肠癌常见，其次是食道癌、乳腺癌和残胃癌。 预后－肿瘤深度 早期胃癌1051例分析： 粘膜内癌组织学类型和肿瘤大小与淋巴结转移不相关。 粘膜下早期胃癌中组织学类型和肿瘤大小与淋巴结转移相关（p0.001) 早期胃癌术后的生存率 五年生存率 无淋巴结转移 95％ 1-3组淋巴结转移 90% 3组以上 80% 十年生存率日本约为85％～90％ 其它国家稍低 早期胃癌的普查 自然人群普查 门诊筛选 高危人群随访 门诊筛选 我