2018《抗菌药物药代动力学药效学理论临床应用专家共识》解读.pptx

2018《抗菌药物药代动力学药效学理论临床应用专家共识》解读;抗感染治疗领域的两大问题： 全球细菌耐药形势严峻 抗生素研发正濒临枯竭;PK/PD理论在抗菌药物优化治疗方案中的意义;共识指出：在目前细菌耐药迅速变迁、新抗菌药物研发严重滞后的情况下，药代动力学/药效学理论的临床应用是发挥现有抗菌药物治疗潜力的可靠策略之一;目录;;药物;亲脂性抗菌药物，易透过细胞膜，表观分布容积(Vd)更大;抗菌药物的血浆蛋白结合率(PB)决定游离型抗菌药物的浓度，影响抗菌药物疗效;肝微粒体细胞色素P450酶(CYP450)系统是促进药物生物转化的主要酶(即肝药酶);大多数抗菌药物主要经肾脏排泄，部分抗菌药物通过肝肾双通道排泄;最低杀菌浓度(MBC)：指可杀死99.9%病原菌所需最低药物浓度。MBC与MIC值接近时说明该药可能为杀菌剂 抗真菌药物最低有效浓度(MEC)：用以定量描述??白菌素类对丝状真菌的抗真菌活性。;MIC、MPC、MSW概念介绍;累积百分比(%);;抗菌药物PK/PD分类及特点;不同抗细菌药物的最佳PK/PD指数及其靶值a;与左氧氟沙星(500mg)比较，莫西沙星的AUIC值高，抗肺炎链球菌活性强，并预防耐药产生1;目录;;优化给药方案推荐：(一)按常见致病菌与耐药特点选择药物;根据抗菌药物PK/PD的特点给药 根据抗菌药物在肺组织分布和PK/PD特点调整给药方案，提高达标率，增强疗效,如选择常用的半衰期短的青霉素类或头孢菌素类时要日剂量分3~4次给药，或延长滴注时间 XDR革兰阴性菌感染推荐应用碳青霉烯类与其他抗菌药物联合治疗时，对碳青霉烯类不敏感的菌株，可通过使用充分的剂量或延长静脉滴注时间(亚胺培南2~3h，美罗培南3~4h)增加%TMIC 当应用替加环素治疗HAP时(MIC1mg/L)，推荐首剂200mg，然后100mg，1次/12h;常用抗菌药物在下呼吸道组织的分布;;优化给药方案推荐：(一)按常见致病菌与耐药特点选择药物;优化给药方案推荐：(二)选择腹腔分布浓度较高的抗菌药物;优化给药方案推荐：(三)按抗菌药物PK/PD特点给药;2017年SIS(美国外科感染学会)：腹腔感染经验性抗感染治疗的推荐药物;;抗菌药物经血液透析或腹膜透析后可清除的程度 ;慢性肾功能不全时抗菌药物剂量调整原则;优化给药方案推荐：依据肌酐清除率与抗菌药物PK/PD特点;莫西沙星肝肾双通道、平衡代谢，肾功能不全患者无需调整剂量;;慢性肝功能不全影响抗菌药物PK/PD;优化给药方案推荐：(一)肝功能不全时抗菌药物选用原则;(二)根据Child-Pugh分级调整抗菌药物剂量;;影响重症患者PK/PD的因素 ;重症感染抗菌药物剂量个体化调整策略;小结;谢 谢！