2018欧洲高血压指南.pptx

Bryan Williams (London, UK) Giuseppe Mancia (Milan, Italy) On behalf of the ESC-ESH Hypertension Guideline Task Force and Review Panel;;内 容;2013;;;何时怀疑继发性高血压及如何筛查其病因 高血压急症的管理 急性卒中时血压管理的推荐更新 女性及妊娠女性高血压管理的推荐更新 不同种族的高血压 海拔高度对血压的影响 高血压与慢性阻塞性肺病 高血压与房颤及其他心律失常 高血压患者中口服抗凝剂的使用 高血压与性功能障碍 高血压与癌症的治疗 高血压的围手术期管理 血压与降糖药物 对CV风险评估及管理的推荐更新: (i) 使用SCORE系统评价无CVD患者的风险; (ii) HMOD在可改变CV风险中的重要性；和 (iii) CVD预防中他汀与阿司匹林的应用;European Heart Journal (2018) doi:10.1093/eurheartj/ehy339 European Journal of Hypertension (2018) doi:10.1097/HJH.0000000000001940;内 容;诊室血压分类和高血压分级的定义;根据诊室、动态及家庭血压水平 的高血压定义;内 容;高血压的筛查和诊断;HBPM或ABPM的临床适应症;既往任何提供了高血压治疗之循证医学证据的RCT均未使用 无白大衣效应，测得的血压值较低 (SBP低?) 认为SPRINT研究中，强化降压组和标准降压组的SBP值分别相当于传统诊室SBP的130-140和140-150 mmHg;白大衣性及隐蔽性高血压的管理;内 容;10年CV风险分类(SCORE系统);基于BP水平、是否存在CV危险因素、 HMOD或并发症的高血压分期分类;影响高血压患者中CV风险的因素(部分);临床评估与HMOD评价 - 1 ;临床评估与HMOD评价 - 2 ;HMOD标志物及其变化的敏感性、 检测的可重复性、改变的时间和预后价值 ;CV风险评估面临的挑战;内 容;;根据诊室BP启动降压治疗 ;;诊室血压治疗阈值;内 容; 所有患者的首个治疗目标应是将血压降至140/90mmHg 如对治疗的耐受性良好，则大多数患者的降压治疗目标应是≤130/80 mmHg 对于所有的高血压患者，应考虑DBP的目标为80 mmHg ，这与合并症的风险与水平无关;诊室血压治疗目标范围 ;Thomopoulos et al., J Hypertens 2016; 34: 613;Ettehad D, et al. Lancet 2016; 387: 957-967;随着目标血压降低，降低血压增加的获益减少 治疗中的血压值降低与严重不良事件的发生率增高及治疗中止相关 目前治疗中的患者达到目标SBP140 mmHg的比例50% 支持在几个重要的高血压亚组(老年患者/ 糖尿病/ CKD / CAD)中采用较低血压目标的证据并不强;指定目标范围（而非目标值），因为更低的安全性界限很重要 在RCT中，BP降至120/70 mmHg时，危害大于获益 治疗目标不得小于120/70 mmHg;内 容;既往指南推荐了5大类（ACEI/ARB/BB/CCB/D）降压药物，是基于： 已证明能够降低BP 安慰剂对照研究中CV事件的减少 对总体CV发病率/死亡率的广泛等效性 获益主要源自BP降低的结论 这些结论已经通过最近的荟萃分析得以证实 这些指南因此推荐相同的5大类药物作为降压治疗的基础药物 其他种类的药物 (α阻滞剂/中枢性降压药/盐皮质激素受体拮抗剂) 并未在基于事件的RCTs中进行过广泛的研究 对于使用经过验证的主要药物联合未能控制血压的患者，它们是有益的补充;高血压药物治疗策略;每种药物 vs 其他所有种类药物;试验;为什么目前的治疗策略未能达到更好的血压控制率？;无并发症高血压的核心药物治疗策略;硝苯地平控释片-缬沙坦联合可比氨氯地平-缬沙坦联合更有效地降低高血压患者的血压(ADVANCE-Combi) ;在高血压患者的所有年龄组中，硝苯地平控释片-缬沙坦达到的血压控制率均高于氨氯地平-缬沙坦 (ADVANCE-Combi) ?;高血压合并冠心病的药物治疗策略;高血压合并慢性肾病的药物治疗策略a;内 容;2013; 终点 卒中 冠心病 卒中 + 冠心病 心血管死亡 全因死亡;;致死/非致死性心脏事件;荟萃分析：50%的降压疗效来自于治疗第1周，大部分的降压幅度来自于治疗前4周;European Heart Journal (2018) doi:10.1093/eurheartj/ehy339 European Journal