2013年中西医执业医师三站实践技能考题.docxVIP

2013年中西医执业医师三站实践技能考题（学员回忆版） ? ?第一站??考试辨证论治 【第1号题】7月1日：中医：胃痛（瘀血停胃证）西医：胃溃疡鉴别：胃癌中医治法：治法：化瘀通络，理气和胃。 方剂代表方：失笑散合丹参饮加减。 常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。 药物组成、剂量及煎服方法：常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。 （上药常用剂量写5～10g常用量即可） 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。 西医治疗原则与方法西医治疗1.一般治疗生活有规律，避免过度劳累，精神放松，定时定量进餐，忌辛辣食物，戒烟，避免服用对胃肠黏膜有损害药物。 2.根除幽门螺杆菌多主张联合用药，目前推荐方案有三联疗法和四联疗法。四联疗法为质子泵抑制剂与铋剂合用，再加上任两种抗生素。 【第3号题】7月1日：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天。病例分析：中医诊断：水肿。气虚证。 鉴别诊断：，更多分享查看：论坛网友分享水肿阳水和阴水水肿可分为阳水与阴水。阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。阴水病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。 中医治法：健脾益气。 方剂：实脾饮加人参、黄芪以健脾益气。 药物组成、剂量及煎服方法：干姜、附子、草果、桂枝、白术、茯苓、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮、人参、黄芪（上药常用剂量写5～10g常用量即可） 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。 【第13号题】7月1日：慢性心力衰竭鉴别诊断：与支气管哮喘相鉴别。中医诊断：心悸。 中医诊断：心悸。心血不足证。 鉴别诊断：心悸与怔忡心悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。心悸日久不愈，亦可形成怔忡。 中医治法：补血养心，益气安神方剂：更多分享查看：归脾汤加减药物组成、剂量及煎服方法：黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香。 （上药常用剂量写5～10g常用量即可） 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。 西医治疗原则与方法：一般治疗去除或缓解基本病因；去除诱发因素；改善生活方式；干预心血管损害的危险因素；密切观察病情演变及定期随访。 （二）药物治疗1.抑制神经内分泌激活（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 适应证：所有慢性收缩性心衰患者（LVEF＜40％）。 禁忌证：对ACEI曾有致命性不良反应（绝对禁用）。 慎用：双侧肾动脉狭窄、血肌酐＞265.2umol/L、血钾＞5.5mmol/L、症状性低血压（SP＜90mmHg）、左室流出道梗阻的患者。 使用方法：极小剂量开始，个体化，达到最大耐受量可长期应用。 不良反应：低血压、肾功能恶化、钾潴留、咳嗽和血管性水肿。 【第15号题】7月1日：脊柱弯曲度的检查穿隔离衣承山攒竹太溪定位1、脊柱弯曲度检查方法：患者取立位或坐位，先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸；然后从后面用手指沿脊椎棘突用力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线，观察脊柱有无侧弯。 2、穿隔离衣：（1）先戴好口罩，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。（2）手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面向自己，将衣领的两端向外，向领中央折齐，右手食、中和无名指分，更多分享查看：别插入领的各折叠处，拇、小指在外持住衣领对齐户缝，露出袖笼。（3）左手伸入袖内，右手持衣领向上拉，使左手露出来。（4）换左手持衣领，右手伸入袖内，举手将袖抖上。 注意勿触及面部。（5）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好；再扣好袖扣（此时手已被污染）。（6）将隔离衣一边（约在腰下5厘米处）腋中线拉住，然后渐向前拉，直到看到边缘，同法捏住另一侧边缘（注意手勿触及衣的内面），双手在后面将边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带地背后交叉，回到前面打一活结，注意勿使折处松散。（7）如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上，穿好隔离衣，即可进行工作。 3、承山攒竹太溪定位承山：足太阳膀胱经穴。在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现三角形凹陷处。 攒竹：足太阳膀胱经穴。在面部，当眉头陷中，眶上切迹处。 太溪：足少阴肾经穴。在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处