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霍邱县姚李镇人民调解委员会 调 解 卷 宗 卷 名： 卷 号： 人民调解员： 调解日期： 立 卷 人： 立卷日期： 保管期限： 备 注： 卷 内 目 录 序号 文书名称 页号 备注 1 人民调解申请书 或人民调解受理登记表 2 人民调解调查记录 3 人民调解证据材料 4 人民调解记录 5 人民调解协议书 或人民调解口头协议登记表 6 人民调解回访记录 7 司法确认有关材料 8 卷宗情况说明 9 封底 人民调解申请书 申请人姓名 性别 民族 年龄 职 业或职务 联系方式 单位 或住址 纠纷简要情况 当事人申请事项 1、 2、 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自 愿申请霍邱县姚李镇人民调解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印） 登记日期 年 月 日 人民调解受理登记表 纠纷类型： 编号： 年 月 日，人民调解委员会依当事人申 请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 、 之间的 纠纷。 案件来源：①当事人申请 ②人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况： 经调解，于 年 月 日达成如下协议： 协议履行情况： 因调解不成，于年月日告知当事人 因 ，决定不受理该纠纷告知当事 人 登记人（签名） 登记日期 年 月 日 人民调解委员会 本文由六安周玉忠法律服务网整理 /