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信用等级评定 申 请 书 客户名称： 申请评级等级： 日期： 年 月 日 企业信用评等级评级申请表 企业名称： （公章） 网址： 注册地址： 工商注册号： 组织机构代码： 贷款卡号： 注册资金: ￥ 万元 注册日期： 年 月 日 法人代表 姓名： 电话： 总 经 理 姓名： 电话： 联 系 人 姓名： 电话： 手机： E-mail： 通信地址： 邮编： 传真： 员工人数 本年度 预计 业务收入:￥ 万元 利润总额:￥ 万元（所得税前） 上一年度 业务收入:￥ 万元 利润总额:￥ 万元（所得税前） 申 请 单 位 意 见 承 诺 本单位符合企业信用等级评级申报条件，自愿申请参加评价，认可评价结果并同意按照有关规定对评价结果进行公示和公告。 法定代表人或授权代表人(签字)： 年 月 日 本公司承诺所提供的各种信息及资料均真实、有效、准确，不存在重大遗漏和虚假信息，如因上述因素对本次评级工作产生误导性影响，本公司自行承担相应责任。 法定代表人或授权代表人(签字)： （公司盖章） 年 月 日 客户基本信息 1、基本信息 客户名称 　 客户地址 　 法人代表 　 财务主管 　 注册资本 　 实收资本 　 成立时间 　 执照编号 　 执照有效期 　 主管部门 　 邮政编码 　 联系电话 　 贷款卡编码 　 贷款卡有效期 　 贷款卡状态 　 基本开户行 　 基本存款账号 　 上年度信用等级 　 有无进出口权 　 经营组织形式 　 行业分类1 农业□　 工业□　　 商业□　　房地产□　 建筑安装□　　 综合类□ 事业法人□ 其他□ 行业分类2 　 经营范围 　 母公司代码 　 子母公司标志 非集团公司□　　 母公司□ 　　　 子公司□　　 母公司/公司□ 　　　 母公司开户行 　 母公司贷款卡编码 　 母公司地址 　 母公司账号 　 股权比例（%） 　 集团企业 　 公司简介（详细填写企业发展简史、经营历史或另附资料 　 2、借款、还款历史 单位：万元 借款主体 借款银行 借款金额 借款日 到期日 归还金额 实际结清日 3、对外担保情况 单位：万元 被担保单位名称 贷款银行 被担保单位行业性质 担保余额 担保方式（抵押/质押/保证） 抵/质押物是否为担保企业自有资产、价值 在农信社是否有评级（若有，请说明） 或有负债占企业净资产的比例 各被担保企业是否为关联企业 合计 二、企业法定代表人简介、高管人员及员工信息 1、企业法定代表人 姓名 　 性别 　 民族 　 出生年月 　 身份证号 　 学历 　 所学专业 　 政治面貌 　 联系电话 　 职称 　 毕业院校及主要工作简历 　 社会职务 起止日期 地区、部门 职务 　 　 　 　 　 　 　 　 　 2、企业高管人员 姓名 职务 年龄 专业或职称 学历 与企业主要　股东是否亲属关系 从事该工作年限 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 3、企业职工 公司名称 职工总数 其中管理人员 其中技术人员（含部分管理人员） 其中其它人员（含部分管理人员） 大专（含）以下 本科（含）以上 生产工人 人数 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 4、企业主要员工开发经验 公司所设的主要部门 上岗人数 工作经验（主要岗位人数占员工总数的百分比） 3年以下 3（含）－7年 7年（含）以上