201009城镇居民政策问答.docVIP

赣州市章贡区城镇居民基本医疗保险政策宣传手册 一、什么是城镇居民基本医疗保险制度？ 城镇居民基本医疗保险制度是由政府组织实施，按照属地管理原则，实行政府补助与个人缴费相结合，重点保障住院和特殊病治疗，60周岁以上的城镇居民个人不需缴费，由财政全额负担参保费用。 四、什么是城镇居民大病补充医疗保险？筹资标准多少？补偿范围包括哪些？ 城镇居民大病补充医疗保险主要是对参保居民发生超过居民医保统筹基金一个结算年度内最高支付限额以上的高额医药费用（包括门诊特殊慢性病医药费用、因疾病或没有第三方责任人的意外伤害发生的住院医药费用）、及未成年人意外伤害门诊费用（包括未成年人注射狂犬疫苗费用）给予补偿。 为减轻居民大病医疗费用负担，参保居民在参加城镇居民基本医疗保险的同时，必须参加城镇居民大病补充医疗保险。城镇居民大病补充医疗保险筹资标准为成年人每人每年20元，未成年人每人每年15元，从门诊家庭补偿金中抵缴，个人不再缴费。 五、如何办理城镇居民基本医疗保险参保登记手续？ 城镇居民在每年12月1日至2月28日到户口所在地乡镇、街道、社区居委会办理新参保手续或续保手续。在校学生在每年9月1日至9月30日开学期间到所在学校缴纳本学年（当年9月1日至次年8月31日）城镇居民基本医疗保险费 2011年3月1日以后办理新参保手续或中断参保的，按照办理新参保时所在年度公布的城镇居民基本医疗保险筹资标准自2011年起补缴全额保险费。补缴期间不享受城镇居民基本医疗保险待遇（包括补缴期间的门诊家庭补偿金建立和使用待遇，以及统筹基金所有补偿待遇），补缴之日的次月起开始享受相应门诊家庭补偿金和统筹基金补偿待遇，补缴时所在年度的门诊家庭补偿金予以补划。 六、参保居民的家庭门诊补偿金待遇是如何规定的？ 参保居民门诊家庭补偿金按个人缴费的50%划入，即成年人每人每年50元，未成年人每人每年15元，其中成年人需抵缴每人每年20元大病补充医疗保险费用，未成年人需抵缴每人每年15元大病补充医疗保险费用。门诊家庭补偿金余额还可用于门诊医疗费用支付和定点药店购药。 七、参保居民如何申报特殊门诊慢性病认定手续？待遇如何规定？费用如何结算？ 参保居民患(1)尿毒症血液透析、(2)癌症放化疗、(3)器官或组织移植术后抗排斥反应用药、(4)系统性红斑狼疮、(5)再生障碍性贫血、(6)慢性活动性肝炎、(7)支气管哮喘、(8)慢性支气管炎、(9)艾滋病、(10)帕金森氏综合症、(11)脑血管意外后长期卧床、(12)冠心病心肌梗塞后、(13)糖尿病、(14)原发性高血压病2至3期、(15)精神分裂症、(16)肺结核病、(17)股骨头坏死、(18)痛风、(19)血友病等特殊门诊慢性病的，经本人申请，填写《特殊门诊慢性病申报表》，提报患者近一年内三级以上定点医院住院病历复印件及相关检查化验报告单，到具备相应资质的定点医疗机构进行居民特殊病种鉴定后，报送医保经办机构审批。经认定后，发生的门诊医药费按50%予以补偿，与住院补偿一并一个结算年度内最高限额3万元,对超过居民医保最高补偿限额以上的医药费用，由居民大病补充医保按90%予以补偿，与住院补偿一并一个结算年度内最高补偿9万元。 参保居民凭医保证和医保IC卡直接到认定本人特殊门诊慢性病的二级或三级定点医疗机构就诊，发生符合“三个目录”范围内的医药费用按规定由统筹基金补偿部分通过医保系统实时报销，按规定需个人负担部分由个人现金支付。 八、参保未成年人发生意外伤害门诊费用的补偿待遇是如何规定的？费用如何结算？ 参保未成年人因意外伤害门诊（包括注射狂犬疫苗）发生的门诊费用，由本人先行垫付，治疗终结后凭医保证、医保卡、门诊发票、门诊病历、费用清单、检查报告单等相关材料到医保经办机构设立的大病补充医疗保险窗口办理报账手续，符合“三个目录”的未成年人意外伤害门诊医药费用，达到50元以上部分，由居民补充医疗保险支付80%，在一个结算年度内最高支付限额为3000元。 九、医疗待遇 参保居民因疾病或没有第三方责任人的意外伤害住院的，按照以下标准补偿，一个结算年度最高补偿限额为12万元（其中：符合“三个目录”的医药费用，由居民医保统筹基金最高补偿3万元；3万元以上的部分，再由居民大病补充医疗保险最高补偿9万元；两者合计最高补偿限额12万元）。 医院级别 报账待遇 一级医院 二级医院 三级医院 转统筹地区以外医院 起付标准 100元 300元 500元 600元 居民医保统筹基金补偿比例 75% 65% 55% 45% 居民大病补充医保补偿比例 90% 90% 90% 80% 温馨提示：参保城镇居民年度内发生三次以下（含三次）住院的，执行上述起付标准；第四次以上住院不设起付标准。 十、参保女居民的生育补助待遇是如何规定的？ 参保女居民符合计划生育