出入境管理局《换发护照申请表》.docVIP

申请编号条形码 护照加注及补、换发申请审批表 身份证号码 贴照片处 近期正面免冠半身头像 白色或浅蓝色背景 彩照（mmⅩ33mm 头部宽度：21-24mm 头部长度：28-33mm 姓 名 曾用名 性别 拼音姓 拼音名 出生日期 年 月 日 出生地 省（市、自治区） 民族 婚姻状况 政治面貌 文化程度 职业 工作单位 行政职务 或职称 单位电话 常住户口所在地址 常住户口所属派出所 家庭住址 联 系 电 话 前往国家 申请类别 □护照延期 □护照加注 □护照换发 □护照补发 原护照号码 有效期至 年 月 日 签 发 地 请具体说明申请事由及相关情况（华侨或台湾居民需注明持何种证件入境） 申 请 人 声 明 我保证，本申请表所填写的内容均正确无误，所提交的证明材料真实、合法。如有虚假，愿承担一切法律责任。 申请人签名： 年 月 日 不满十六周岁的申请人须由父母或其他监护人作出如下声明： 我是申请人的□父亲□母亲□其他监护人，本人同意申请人提出这项申请。 声明人签名：