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椎管外软组织松解手术 拼音zhuīguǎnwàiruǎnzǔzhīsōngjiěshǒushù 名称椎管外软组织松解手术 适应证对采用手术治疗的患者要根据病史、症状、肌肉功能的协调、生物力学原理等综合分析，有计划、有预见性地治疗。椎管外软组织松解手术适用于： 1.因软组织损害引起的严重慢性顽固的头枕、颈、肩、臂、背、腰、骶、臀、腿痛，病程在半年以上，经密集型银质针等非手术疗法治疗无效，只有通过软组织松解手术才能消除严重的无菌性炎症，放松变性增厚、挛缩的相关筋膜及肌挛缩，才能达到新的平衡的病例。 2.少数征象特别严重的腰骶臀髋部软组织损害，因合并非疼痛因素的成人股骨头缺血坏死或“髋关节骨关节病”病程较久，其变形的骨性因素必然促使髋关节周围软组织出现晚期继发因素的后期肌痉挛，可以首选相应的软组织松解手术。 3.人工股骨头或全髋关节置换手术后遗严重的软组织损害性腰骶臀腿痛患者。 4.邻近重要血管、神经、内脏的受损软组织部位，估计如用银质针治疗可能引起严重并发症的患者，可以选用局部松解手术。 禁忌证1.脊柱感染性疾患，如脊柱化脓性感染，脊柱结核。 2.强直性脊柱炎的活动期。 3.脊柱及椎管内肿瘤，脊髓压迫症。 4.软组织损害合并严重的心血管疾患，严重糖尿病或脑动脉硬化等患者。 5.软组织损害因年老体弱不能承受手术者。 6.有手术禁忌的疾病，如血友病等。 操作方法根据手术方法的不同做好术前麻醉和患者体位的准备。 1.颈椎棘突旁软组织松解手术（1）麻醉：局部麻醉，必要时气管内插管静脉复合麻醉。 （2）体位：患者俯卧，调节手术台，使身体保持于稍偏头高腿低位置。胸前妥垫气圈，头颅超出手术台端，置于头托架上。使颈脊柱适度前屈与保持水平位置。 （3）方法： 在项正中线自枕外隆突～胸1棘突处做一直线皮肤切口，适度剥离皮下脂肪，暴露筋膜与棘突端。将枕骨粗隆上附着的项筋膜和斜方肌质部做左右各1cm宽的横切口，以电刀在颈2～胸1棘突旁，紧靠骨骼做切痕松解，用圆头骨膜剥离器做骨膜下剥离，将斜方肌腱质部、小菱形肌、上后锯肌、头夹肌、头半棘肌、颈半棘肌、棘间肌、头后大直肌与头下斜肌等沿棘突与椎板向外推离，剥离至大部分椎板暴露为止，使所属肌肉放松。必须彻底暴露颈2棘突，否则常会出现残余痛。寰椎后结节较枢椎棘突短小，毋需彻底切痕松解。头夹肌横行切断，以放松变性挛缩的肌纤维和消除术后的残余征象。彻底电凝止血后，创腔内放置1根负压引流橡皮管，从创口旁容易引流通畅的皮肤上另做一小切口引出。引流管必须在引出部位的小切口上做1针缝线的皮肤紧密缝合，并与引流管结扎在一起，以防止此管漏气或滑脱。最后仅缝合皮下脂肪与皮肤。在颈6棘突部位常规地将切口皮肤用1针细钢丝加钮扣做减压缝合。此钢丝当术后10天拆除缝线后再继续保留1周，以免肩背部活动时用力过猛，引起创口豁裂。 2.胸椎棘突旁软组织松解手术（1）麻醉：手术范围小者采用局部麻醉，范围大者采用持续硬脊膜外麻醉，静脉复合麻醉 （2）体位：病人俯卧，身体保持水平位，胸前垫软枕。 （3）方法：在背正中线自胸1～12或按所需手术松解的棘突做1直线皮肤切口，适度剥离皮下脂肪，暴露预先测定的棘突与筋膜。用电刀在棘突旁沿骨髂切痕松解，使背部筋膜放松。再以圆头骨膜剥离器将斜方肌、大菱形肌、上后锯肌、半棘肌、多裂肌、旋椎肌，颈夹肌，棘间肌等沿胸椎棘突与椎板做骨膜下剥离与推向外方，完全暴露椎板，直至小关节出现为止。使棘突旁所属的病变软组织放松。棘间韧带即使破裂，也毋需处理。上，下的剥离范围应各包括无压痛的一个邻近棘突，如胸5～10棘突压痛，则手术时剥离胸4～11棘突。这种措施的目的是使松解程度进一步彻底，以求得比较满意的手术疗效。因为这些病变区域邻近的无痛组织有时也会出现轻微的劳损性病变，其征象常被病变区域的疼痛所掩盖，术前不易察知。若术中未加切开，则术后常会形成残余痛。还有少数征象极为严重的顽固性病例，其胸椎棘突旁肌肉也会出现非手术疗法非可逆性挛缩和变性，当施行棘突旁软组织剥离后，将挛缩变性的肌肉等软组织完全横行切断。最后与颈椎棘突旁软组织松解手术的处理一样，放置负压引流橡皮管，缝合皮下脂肪与皮肤。引流管的处理同前所述。上胸椎段的较大皮肤切口，也应采用一针钢丝加钮扣减压缝合的措施。 3.肩胛骨软组织松解手术（1）麻醉：气管内插管静脉复合麻醉。 （2）体位：与颈椎棘突旁软组织松解手术基本一样，但颈脊柱不需适度前屈，也不需要采取稍偏头高足低位，只要身体保持水平位就可。两上肢应置于向上超过90°和双肘微屈位，就可使肩胛骨内角移向内下方，便于手术暴露。 （3）方法：