《1.闭经》.pptVIP

Windows98 　第二节 闭 经 目的与要求： 掌握闭经的定义。 了解闭经的历史沿革。 熟悉闭经的病因病机。 掌握闭经的诊断及鉴别诊断。 掌握闭经的治疗原则及辨证论治。 定义： 女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称闭经。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。 古称“女子不月”、“月事不来”、“经水不通”、“经闭”等。 因生殖器官先天畸形或缺如，不属本节讨论内容。 青春期前 妊娠期　　　　　　 哺乳期　　　　　　　　　　　　　　　 绝经期 少女初潮后1-2年内 历史沿革： 《灵枢· 邪气脏腑病形篇》：“肾脉……微涩为不月”。 《素问·评热病论》 ：“有病肾风者，……月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名曰风水，论在刺法”。 《素问·评热病论》 ：“月事不来，胞脉闭也”。 《素问·阴阳别论》：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。” 《素问·腹中论》记载第一首治疗闭经方－四乌贼骨一藘茹丸。 《金匮要略》：“经水断绝”，“因虚、积冷、结气”； 《仁斋直指方.妇人论》认为闭经病因有寒、热、虚、实四大类。 《陈素庵妇科补解.调经门》提出痰滞、肾虚、津液耗伤引起闭经。 《景岳全书.妇人规》以“血枯”、“血隔”分虚实立论。 《傅青主女科》提出“经本于肾”、“经水出诸肾”，有“年未老经水断”的记载。 一、病因病机 发病机制：冲任气血失调 虚冲任精血亏虚，源断其流，无血可下 　　　　　　　　　　　　　 实邪气阻隔冲任血海，经血不通　 诊 断 　病史：月经史，婚育史，环境改变，不良饮食，其他疾病 　临床表现：闭经，伴其他症状。 　　检查：全身检查 　　　　　妇科检查 　　　　　辅助检查 　　　停经前月经情况 　　　　　　精神 病　　　　 环境　 史　 诱因　药物（避孕药,减肥药）　　　　 近期分娩及宫腔手术史(多次人流,产后大出血) 　　　　　　疾病史（结核） 　　　经闭时间及伴随症状(肥胖多毛溢乳不孕绝经前后症状)　　　　　　　　 　　　 　　　　　 临　定义　　　　　　　 周期性下腹胀痛 床　　　　　　　　　　　头痛及视觉障碍 表　伴随症状，注意　　 溢乳 现　　　　　　　　　　　厌食、恶心 　　　　　　　　　　　　 体重变化 　　　　　　　　　　　　 畏寒或烘热汗出或阴道干涩 　3. 检查 （1） 全身检查：观察患者体质、发育、营养状况，全身毛发分布，第二性症发育情况。 （2） 妇科检查：了解外阴、子宫、卵巢发育情况。原发性闭经者尤需注意外阴发育情况。有无生殖器官缺如。 （3）辅助检查：首先测尿HCG排除妊娠，再作BBT、阴道脱落细胞检查、宫颈粘液结晶检查，性激素测定，B超检查，再根据病情分析，针对性选择做相关检查，如头颅蝶鞍摄片或CT检查，内窥镜检查、诊断性刮宫 ，染色体核型分析、甲状腺、肾上腺功能。 1. 少女停经 2. 育龄期停经 与胎死腹中相鉴别：月经停闭、妊娠症状及体征、妇科检查及B超检查。 3. 围绝经期停经 年龄、伴随症状、妇科检查、血清性激素测定。 4.避年、暗经 辨证论治 辨证要点： 虚：年逾16岁尚未行经，或初潮偏迟，虽已行经而月经逐渐稀发，经量少，色淡质薄，渐致停经。伴有虚证的表现。 实：骤然停经，伴实证的表现。 治疗原则：　 　　虚　　补而通之：补肾、健脾、养血等滋　　　　 　　　　　其化源，充养冲任血海。 　　实　　泻而通之：活血、理气、化痰等疏 　　　　　通冲任血海。 注意?（1）他病致经闭者，先治他病。　　　　 　　 （2）闭经虚多实少，忌盲目破血通经。 （3）时时顾护阴血，用药不可过于辛温香燥。 　　　（4）常须辨证与辨病结合论治。 　　　（5）调周促排卵，不可经行即停药，可选用中药周期疗法。 1. 肝肾不足 主要证候：妇科证候： 年逾16岁尚未行经，或月经初潮偏 迟， 时停经，或月经周期建立后，由月经周期延 后、量少渐至停闭；经色红或淡。 　　全身证候：体质虚弱，发育欠佳，第二性征发育不良， 腰腿酸软，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热；面色 暗淡或两颧潮红 舌质红或舌淡苔少，脉沉细或细涩。 治 法： 补肾养肝调经。 方 药： 归肾丸《景岳全书》。 熟地 山萸肉 山药 茯苓 当归 枸杞子 杜仲 菟丝子 方义：熟地、山萸肉、枸杞子滋养肝肾； 杜仲、菟丝子补益肾气， 当归养血调经；山药、茯苓健脾和中。　　 　　　 2. 气